手被割伤了要紧吗：图解日常手部外伤

手是人类劳动的主要器官，具有结构复杂，动作精细的特点。我们在日常生活中经常需要用手接触物品，使用工具。手部接触的东西中包括刀具等锋利器具，所以难免手会被割伤划伤。

手部血管丰富，伤后出血量往往比较大，容易引起伤者恐慌情绪。而且手部神经肌腱密布，非正规的治疗容易导致日后功能受损。所以建议所有深及真皮层以下的手部外伤均应就医处理，以免日后造成功能障碍。

本文就日常生活常见的手部外伤按部位逐一进行描述，为伤后处理、就医提供一点指导意见。

一‬、手的‬各‬部位‬名称‬

首先简单了解一下手上各部位的名称：

手部分成掌侧面和背侧面，包括手指也分掌侧、背侧。比如我们表达戒指冠的位置就可以说“左环指近节背侧面”。

拇指共两节，连接手掌的称为近节、其次为远节。它们之间的关节称为指间关节。

其余四指依次称为食指、中指、环指、小指。每根共三节，连接手掌的称为近节，其次为中节、远节。近节、中节间关节称为近侧掌指关节；中节、远节间关节称为远侧掌指关节。

近节指骨与手掌骨间的关节称为掌指关节。

手背上可观察到肌腱，称为伸指肌腱，作用是伸直各手指。拇指的伸指肌腱特称为拇指伸肌腱。

手掌中心凹陷处称为掌心，拇指一侧的隆起称为大鱼际，小指一侧的称为小鱼际。鱼际内含有丰富肌肉。

二‬、手指‬背侧‬损伤‬

手指背侧主要结构包括甲床，伸指肌腱中央束及侧束。

甲床位于指甲下面，是指甲生长的“土壤”，与指甲紧密相连。

中央束连接中节指骨，作用是伸直近侧指间关节及掌指关节。

侧束分为两束，作用是伸直远侧指间关节。

指背结构及易损部位

1、甲床损伤：

可由利器切开指甲或切掉部分指甲造成，也可由于门夹伤、重物压伤造成甲床挫裂伤（容易同时伴有骨折）。甲床损伤后需要行甲床缝合手术治疗，否则容易引起甲床变形、日后指甲畸形。

2、指端缺损：常在切菜时发生，往往出血量大，可观察切除部分是否包括部分远节指骨。处理比较麻烦，需行皮肤移植手术或残端修整手术。会造成手指一定程度的缩短。

3、伸指肌腱侧束损伤：发生于中节背侧，两边都断了可造成远侧指间关节不能伸直。需行肌腱吻合手术。断一侧不影响功能，可直接缝合皮肤。

4、伸指肌腱中央束损伤：发生于近节背侧，造成近侧指间关节伸直不能。需要行肌腱吻合手术。

三‬‬、手背‬损伤‬

手背部伸肌腱也属于中央束，于手背断裂后除近侧指间关节外还可造成掌指关节不能伸直。

拇指的伸肌腱分为长短两根，没有侧束，损伤后导致拇指不能伸直。

手背处任何肌腱断裂均需行肌腱吻合手术。

四‬、手指‬掌侧‬损伤‬

手指掌侧结构

屈指肌腱：

分为指深屈肌腱和指浅屈肌腱两根。指深屈肌腱止于远节指骨，可以弯曲远、近指间关节及掌指关节。指浅屈肌腱止于中节指骨，可以弯曲近侧指间关节和掌指关节，不能弯曲远侧指间关节。指深屈肌腱的功能可以覆盖指浅屈肌腱，而且前者远比后者强大，故单纯指浅屈肌腱损伤可以不用修复。

拇指屈肌腱没有深浅之分，就一根，称为拇长屈肌腱，负责弯曲拇指指间关节及第一掌指关节。

指动脉、指神经：

位于屈肌腱两侧，肌腱断裂时容易同时伤及。指动脉供应手指所需血液，指神经负责手指的感觉。

指腹：

远节手指的掌侧面，软组织丰厚。皮肤表面形成指纹。

1、指腹损伤：

根据切法不同会造成顺行和逆行两种损伤，一般顺行皮瓣损伤直接缝合即可。逆行皮瓣有较大缺血坏死风险，可能需要行植皮手术。

2、血管神经损伤：

每根手指有两根指动脉，只断一根一般不影响手指血液供应。如果两根全断则会出现手指尖皮肤发白发凉的现象，此时必须尽快行血管吻合手术，手术难度较大，必须前往有专业显微外科技术能力的医院就诊。否则有手指坏死并被截除的可能。

指神经也是两根，与指动脉伴行，常与动脉同时损伤。指神经损伤不会造成手指坏死，但可造成指端麻木。可以行神经吻合手术，手术后有一定几率恢复感觉，且可预防神经断端神经瘤的形成。

3、屈肌腱损伤：

手指掌侧中节水平切伤可导致指深屈肌腱断裂，该处断裂导致远侧指间关节不能弯曲，近侧指间关节由于指浅屈肌腱的作用仍能弯曲，但力度变小。行手术吻合后极易产生粘连，导致手指弯曲挛缩，不能伸直。

近节水平切伤可导致指深屈肌腱和指浅屈肌腱同时损伤，伤后指间关节，掌指关节均不能弯曲。需要行肌腱吻合手术。

五‬、手掌‬损伤‬

手掌结构比起手指更加复杂

手掌肌腱：第2～5屈指肌腱由手腕经过手掌通向手掌，拇长屈肌腱在手掌水品走行于大鱼际肌肉内。

屈指肌腱于手掌水平断裂时会造成与近节手指处断裂相同的效果，即指间关节、掌指关节均不能弯曲。需要手术吻合。

血管神经：

手腕处动脉进入手掌后会横向折弯形成汇合，称为掌浅弓。掌浅弓再发出指掌侧总动脉，并在掌指关节水平分叉进入手指。

在手掌处的神经称为指掌侧总神经，和动脉一样，在掌指关节水平分叉进入手指。

肌肉：

大小鱼际含有大量肌肉，这些肌肉负责手的对掌功能。所谓对掌功能就是拇指指腹与其他手指指腹接触的动作，尽管大家可能觉得这个功能是理所当然的，但其实这是人类特有的能力。与人类十分接近的大猩猩也是不会的哦，所以鱼际肌肉损伤影响也是很大的。

六‬、虎口区‬外伤‬

虎口指拇指与食指根部间的指蹼，该处皮肤外伤后容易产生明显的疤痕，会导致虎口开度变小。所以需要有经验的医生进行缝合以尽量减少疤痕挛缩，如果发生疤痕挛缩则还可以二期进行整形手术。

七‬‬、发生‬手‬外伤‬后的紧急‬处理‬

1、止血

手部外伤后出血量往往与伤口大小不成正比，但我们不必过于惊慌。因为手部动脉已经非常细小，一般通过直接按压，或局部加压包扎即可控制。选取干燥的棉布（比如干净棉袜子）叠厚压在伤口表面，用另一只手用力捏住。在有人协助的情况下可以用布条反复缠绕固定以代替手捏。有弹性的布条效果更好（比如丝袜）。戴手套的情况下无需强行脱下，可直接包扎于手套外面，但最好能剪除伤处远端的手套部分，这样可以方便观察指端的血液供应情况。

不建议在伤口放入药粉、餐巾纸、烟丝甚至香灰等异物。这样做不仅没有明确的止血效果，还会增加伤口感染、异物残留几率，增加医生手术的难度。

不建议使用绳索，胶带等捆扎手腕部。这样不仅不能止血，反而因为静脉回流受阻而加大出血。

如压迫止血无效，建议即刻附近医院紧急处理。

2、功能受损情况的自我判断及就医选择

如果活动性出血暂时止住，我们可以尝试自我判断哪些结构受到了损害以决定接下去如何就医。

1）是否有指端离断，切下来的部分如果带有骨，建议前往设有手外科专科的医院就诊。

2）是否有指端缺血表现，如果指端皮肤颜色明显发白缺血，提示血管损伤严重，此时无论如何需要前往有显微外科技术手段的医院就诊。血管修复的优先级别超过神经、肌腱损伤。神经、肌腱可以二期修复，而血供断了手指几小时后就会坏死。故辗转几家医院可能错过吻合血管的手术时机，导致截指的后果。

3）指端是否感觉麻木，如有则说明神经受到损伤。能及时手术吻合最好，不行的话先在普通外科清创缝合皮肤，二期再去专科修复神经也可以接受。

4）手指活动是否受限，如有则说明肌腱受损。因为吻合肌腱无需显微外科技术，所以一般设有骨科的医院即可处理。和神经损伤一样，尽量及时手术，实在不行二期手术也可以。

八‬、总结‬

任何深及真皮层以下的手外伤均应前往医院就诊治疗。

肌腱损伤的情况下需前往有骨科的医院。

血管神经损伤需前往设有显微外科、手外科的医院。尤其是血管损伤造成指端缺血表现的必须快速就医手术，跑错医院就可能错失救治时机。

任何对肌腱、血管、神经损伤的治疗均很难达到百分百的效果，所以我们在工作生活中要注重对手的保护，预防永远是最好的治疗[可爱]