汗斑、花斑癣和花斑糠疹

继续夏天常见的皮肤病——花斑癣（花斑糠疹），

就是民间俗称的“汗斑”。

看了这个图片，相信长这个皮疹的人不少。

胸腹部褐色斑

花斑癣的致病菌叫马拉色菌，是一种嗜脂性酵母菌，嗜脂性可以简单理解就是喜欢生活在油脂多的地方，过着油腻腻的生活。

正常情况下，马拉色菌在皮肤定植，作为皮肤表面200亿个微生物中的一份子，和大家和平共处，但在一定条件下，比如高温高湿度、油脂过多、卫生不干净、菌群失调等情况下，侵犯皮肤角质层（表皮最浅表的一层）而发病。

所以气温升高，特别是炎热的夏天，花斑癣高发。

中青年男性，因为大量运动出汗，深受马拉色菌青睐。

常见的好发部位是颈部、腋下、胸背等。

腋下也是好发部位

皮损起初为点状的圆形斑疹，后逐渐变大，边界清楚，呈圆形或者类圆形，后相近的可融合成片，表面覆有容易剥离的细小糠皮状鳞屑，有时需逆光侧看才能发现。

颜色深浅不一，急性期常用红棕色衬托夏日炎炎，也可以是灰褐色来体现深沉，时间长了色素减退而呈淡白色等，五花八门故称花斑癣。

一般没有明显感觉，少数有轻度瘙痒。

看着感觉挺热的

儿童，特别是婴儿，头面部（额部眉心及颈部常见）的花斑癣可表现为白色点状，部分融合，很多人会误认为白癜风，可进行真菌检查加以鉴别。

脖子上的白斑

当然表现为白点点的皮肤病也有很多，不仅仅是花斑癣和白癜风，还有常误认为“虫斑”的白色糠疹等，像下图看着也是白点，其实是扁平疣，可以摸得到轻微高出皮肤的白色丘疹，而不是白斑。

扁平疣

至于原来的花斑癣，现在为何都称为花斑糠疹。

源自人类对疾病的认识过程！

我们把皮肤癣菌引起的浅表真菌感染称为“癣”，比如红色毛癣菌等引起的脚癣、手癣、体癣、股癣等，其实还有许多皮肤真菌感染是由其他霉菌、酵母菌所致，严格来说这些不能称为癣。

像民间称为“灰指甲”的甲癣，现在统称为甲真菌病更准确，除非是真菌培养明确是某种皮肤癣菌感染引起。白色念珠菌感染所致的真菌性阴道炎，以往也常误称为“霉菌性阴道炎”，这是完全错误滴。

引起花斑糠疹的马拉色菌显然不属于皮肤癣菌，所以称为花斑癣并不合适，只是很多年叫顺了，一下子完全改过来比较难，就像一个人的曾用名（小名或其他），虽然和身份证上的不一致，但老亲老友还是习惯老称呼。

更有甚者如“红癣”、“腋毛癣”，叫了很多年以后，突然发现不仅仅并非皮肤癣菌感染，连真菌大家庭都不是，而是细菌感染，于是纷纷改头换面。

这些分类和治疗有关，而不是没事吃饱了撑的。

所以说医学是不完善的科学，

在错误中不断前进，

既不要神话，也不要不切实际的苛求。

花斑糠疹的治疗以外用抗真菌药物治疗为主，如联苯苄唑、咪康唑、复方雷锁辛搽剂等，二硫化硒（希尔生）和2%酮康唑洗剂（采乐）外洗有帮助。严重时可考虑全身用药，治疗和体股癣等类似，具体可参考《花斑糠疹怎么治》、《原来癣可以长这么大》等。

需要强调的是外用特比萘芬对花斑糠疹有效，但口服无效。

这是为什么呢？

花斑糠疹的色素沉着、色素减退是怎么来的？

经过治疗真菌杀灭后淡白色斑依然存在，需要很长时间恢复。

这又是为什么呢？欢迎留言

人体表面的微生态和肠道一样奇妙，微生物屏障也是皮肤屏障的重要组成。

马拉色菌除了引起花斑糠疹，还和脂溢性皮炎、银屑病、特应性皮炎等关系密切。

作为人体的常驻菌群，很难完全清除，而有些患者有遗传易感性，所以容易第二年复发，早诊早治、做好预防是关键。

王音，浙江省嘉善一院主治中医师，毕业于天津中医药大学，09年开始从事皮肤性病科工作，对各类常见皮肤病有较丰富的临床诊治经验，在常规中西药物的基础上擅长针灸、埋线等针对疑难病例的治疗，特别对于湿疹、痤疮、肥胖等有自我的见解和治疗方法，经常取得不错的临床疗效。

朱敏刚

皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点关注和实践探索。专家门诊时间：嘉善一院周二上午（过敏性皮肤病），周四下午（美容皮肤科）

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