秋季是很多人注射疫苗的季节，比如流感疫苗、肺炎疫苗，还有人可能需要注射新冠的加强针，不过对于注射疫苗有人还是有顾虑，因为一些人去网上搜索，看到不少有关注射疫苗的副作用，比如可能诱发心肌炎等等，但实际上疫苗诱发副作用的几率并不高，而且心肌炎也与病毒感染有关，尤其是流感病毒入侵心脏后，病情严重就可能导致暴发性心肌炎发作，这种情况下死亡率可能会提高3-4成，那这种情况下该如何提前预防和治疗呢？

我们先看一个病例：

30岁的小马身体强壮，平时也喜欢去健身，六块腹肌让人看着羡慕，前一段时间家人为了避免流感去社区注射了流感疫苗，也让他去，结果他在网上搜索了看到注射疫苗会诱发一些并发症，想着自己新冠疫苗注射刚两个月，而且自己身体好，免疫力强，就放弃了。一周前发现自己轻微流鼻涕、喉咙痛、咳嗽，去社区检查认为是感冒，吃药后症状有所缓解，但还是有轻微症状，结果最近忙着赶工作方案连着两天熬夜，感觉心跳加快、喘息、胸痛、疲惫无力、头晕，随后病情发展很快，送急诊后被诊断为暴发性心肌炎，去医院治疗甚至接受ECMO治疗，可以说是在“鬼门关门口走了一圈”。

暴发性心肌炎发病急，有三个阶段

暴发性心肌炎一般认为是心肌炎病情的突发进展，由于临床表现变化较大，难以辨别，来得快病情又严重，常令人措手不及，有人甚至称整个病程类似龙卷风，有时候不只病人、家属慌乱不已，有时候就连医生也无法预料会进展成为暴发性心肌炎。

为什么看似感冒症状的轻微心肌炎，会突然恶化呢？有些人经过袭击后，安然无恙，却也有少数的人可能会丧命，主要跟心肌炎的三个阶段情况有关：

第一阶段：感染期，类似感冒或肠胃炎症，会有上呼吸道感染症状，例如：发烧、咳嗽、流鼻水、喉咙痛等；或有肠胃道症状，例如：腹泻、恶心、呕吐等。

第二阶段：属于心肌炎期，症状为胸痛、喘息、心跳过快或心悸、疲倦无力、头晕等心衰竭表现。

第三阶段：约10%心肌炎患者会进展为暴发性心肌炎，呈现致命性心律不齐、严重心衰竭等症状，出现晕倒、脸色苍白、心跳加速、四肢冰冷、呼吸困难等表现，需要立即治疗，必要时使用ECMO或心室辅助器体外循环治疗，有可能最终致命。

为何感冒、肠胃炎可能会引发死亡率高的暴发性心肌炎？

有时感冒、腹泻不治疗，靠自身免疫力也会自愈，但有时候也可能恶化为暴发性心肌炎呢？这是什么原因呢？

简单地说，心肌炎就是心脏的肌肉有炎症，临床上引起发炎的原因可分为感染及非感染的免疫相关反应两类。

病毒感染性心肌炎

主要是受到病毒感染，常见有肠病毒柯萨奇B型病毒、伊科病毒及流行性感冒病毒三种。

免疫相关反应性心肌炎

主要是指自体出现异常的免疫疾病，如：类风湿性关节炎、红斑性狼疮、硬皮症、风湿病、心脏移植等，是身体免疫细胞过度反应，损伤了患者心肌细胞所致。另外有些药物，例如化疗、治疗自体异常免疫的药物、某些疫苗，也会引起免疫反应，免疫细胞会错误攻击心肌细胞而导致心肌炎，不过这种情况临床上发病比例较少。

心肌炎不是常见疾病，但在肠病毒、流感病毒流行的季节要格外小心，不要让病毒直接攻击心脏，引发病毒性心肌炎。最好的做法是预防呼吸道与肠道感染，避免病毒伤害心脏。

当然，大家也不用过度担心得了感冒、肠病毒就会发展成暴发性心肌炎，比例不是很高，以流感病毒为例，流感病人中约有1-3%病人会引发心肌炎，多半是轻微胸痛、稍喘，多数会自行痊愈。在所有心肌炎病人中，约2-3%会变为暴发性心肌炎，这绝对不能忽视，如果有心跳加快、喘息剧烈、胸痛、无力、头晕等心肌炎症状，必须谨慎面对，尽快就医治疗，一旦恶化为暴发性心肌炎，死亡率会提高至30-40%左右。

如何治疗暴发性心肌炎？

治疗首先要看患者的实际情况，给予其避免心衰竭的药物，例如：血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等，或是维持血压稳定的强心升压药物、类固醇等免疫治疗，甚至考虑心脏移植等。至于住院天数则视病情而定，从一周至好几个月都有可能。

如果病情趋于严重，需要使用改善血液循环的ECMO和心脏辅助器材，住院期间会严密监控心跳、血压及呼吸状况，同时控制水分和盐分的摄取。

流感季节要注意，四招预防心肌炎

从临床的情况来看，年轻人发生心肌炎比例相对较高一些。虽然年轻人及老年人都属于心肌炎的高危人群，然而年轻人因为免疫因素，其心肌炎发展变化较快，而老年人的心肌炎的进展和变化较为缓和，所以造成了一定的差异，但两者都不能大意，一旦进展到暴发性心肌炎很难控制。

另外，流感、肠病毒季节，如秋季，也是心肌炎好发的季节，要格外小心，并请注意以下防范事项。

1、到了秋季，是流感季节，多注意个人卫生，戴口罩、勤洗手、保持一定的社交距离，避免到人群密集的地方，有效预防呼吸道感染和肠道感染。

2、得了感冒，尤其是病毒性感冒，要尽早诊治，如果有不适症状，如心跳加速、胸痛加剧等，必须立即就医，不要延误。

3、每年秋季打流感疫苗，能有效预防流感，进而降低心肌炎的发生率。有人说注射疫苗也可能会导致心肌炎，但一方面流感疫苗诱发心肌炎的几率非常小，另一方面只要控制好流感就能避免疾病发展，注射流感疫苗还是很必要的。当然，要注意，如果已经患有心肌炎的情况，还是要避免注射流感疫苗的。

4、容易感冒的人，平时应注意营养、多喝水、多运动，提高免疫力，可降低感冒风险。

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