如何选择和调整胰岛素使用？

胰岛素是治疗2型糖尿病的一种药物，随着近年来2型糖尿病人数不断增多，胰岛素的使用量也在不断增加，有时候，人们为选择哪种胰岛素和如何调整胰岛素的使用量而苦恼。其实，胰岛素的使用是有规律可以遵循的，自己掌握好了调整的原则，也可以成为一名调糖专家。

胰岛素是人体胰岛B细胞分泌的一种激素，正常情况下，胰岛B细胞对胰岛素的分泌呈现为双轨运动的两种模式。一种模式，无论人是不是吃饭，胰岛B细胞都会以每小时1个单位的速度制造和释放胰岛素，医学上把这种模式分泌的胰岛素称为基础胰岛素，全天共24个单位。

第二种模式是，当我们进食后，血糖会迅速增高，此时，胰岛B细胞就启动应急管理模式，分泌更多的胰岛素来对抗血糖。医学上把这种模式分泌的胰岛素称为餐时胰岛素。全天餐时胰岛素分泌的总量为24单位。

从这两个模式可以看出，人在一天24小时当中，基础胰岛素和餐时胰岛素的分泌量是相同的，都是24个单位，全天胰岛素的总量是48个单位。

在某些疾病状态下，胰岛素分泌量不足或者胰岛素的降糖效果出现了问题时，就需要人们额外补充胰岛素，以帮助人体实现稳定血糖的目的。一般情况下，静脉注射1单位的胰岛素，可以使血糖降低约2.2~3.3mmol/L。皮下注射1单位的胰岛素，可以使血糖降低约0.8mmol/L。

当前药店里的胰岛素种类很多，有短效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素等等。我们该如何选择这些胰岛素呢？

一般情况下，如果只出现了空腹血糖升高，说明基础胰岛素不够，此时，可以在每天固定的时间皮下注射长效胰岛素，比如甘精胰岛素注射液，来降低空腹血糖。正常成人空腹血糖的目标值是≤6. 1 mmol/L。调整方法如下图：

如果餐后血糖超过了正常范围，就需要加用短效胰岛素，比如甘舒霖R（重组人胰岛素注射液），每餐前15分钟皮下注射。餐时胰岛素是否充足需要根据下一餐餐前的血糖值来确定。比如晚餐前的血糖高了，说明午餐时的胰岛素不足。餐时胰岛素的使用方法如下图：

如果空腹和餐后血糖都高的情况下，即可以选择预混胰岛素（如优思灵30R），又可以选择基础胰岛素+餐时胰岛素的方式来控制血糖。

预混胰岛素一般选择一天注射两次，分别在早餐前和晚餐前注射。使用剂量为全天每公斤体重0.2～0.4单位，按1:1分配到早餐前和晚餐前。比如，一名60公斤重的糖尿病患者，每天所需预混胰岛素量为12单位，其中，6单位在早餐前注射，6单位在晚餐前注射。

低血糖是使用胰岛素最大的风险之一，胰岛素的使用量是建立在稳定的饮食和运动基础上的。如果在某些情况下出现了进餐量的变化，也需要相应调整胰岛素的用量。具体调整方法如下：