年轻人中老年人谁更容易长胖？意想不到

编者按：肥胖一直是全球最常见的健康问题之一，超重/肥胖在世界范围内越来越普遍，预计未来十年超重/肥胖的患病率将大幅增加。成人肥胖与代谢性疾病及癌症关系密切，生活方式、饮食等多种因素与肥胖相关，但年龄与肥胖风险的相关性尚不明确，在传统的认知中，人到中年由于代谢变慢，热量消耗减少，更容易发福。近期发表在Lancet Diabetes & Endocrinology 杂志的一项纳入超过200万人群的研究结果却表明[1]，年龄是BMI变化最重要的社会人口因素，与65~74岁的老年人相比，18~24岁的年轻人BMI增加的风险最高，未来10年超重/肥胖的风险是前者的4倍。

29%基线体重正常的人群在10年后进展为超重或肥胖

该研究为基于大规模人群的纵向队列研究，使用了来自英国400家初级保健中心的数据。研究者调查了1998~2016年英国超过200万例成人（超过900万次BMI记录）的初级保健健康记录，观察1年、5年和10年后BMI的纵向变化，并评估不同年龄组（8~24岁、25~34岁、35~44岁、45~54岁、55~64岁和65~74岁）人群体重增加的风险。

根据WHO指南，BMI＜18.5kg/㎡定义为体重过低，BMI 18.5~24.9 kg/㎡为正常体重，BMI 25.0~29.9kg/㎡为超重，BMI 30.0~39.9kg/㎡为非重度肥胖（1级和2级），BMI≥40 kg/㎡或更高为重度肥胖（3级）。

研究表明，基线BMI正常的人群1年、5年、10年进展为超重的几率分别为13%、22%和29%，基线BMI为超重的人群1年、5年、10年进展为肥胖的几率分别为11%、21%和29%。

与65~74岁的老年人相比，18~24岁的年轻人未来体重增加风险最高

在1年、5年和10年的随访中，年轻的成年人是体重增加的最大危险因素。研究表明，与其他年龄段的人群相比，18~24岁的年轻人在1年、5年和10年时从正常体重进展至超重/肥胖的风险最高。不管基线体重如何，18~24岁的年轻人在10年内体重增加最多。

与65~74岁年龄组人群相比，18~24岁年龄组人群10年后从正常体重进展至超重/肥胖的风险比最高(OR=4.22，95%CI：3.86~4.62)、绝对风险最大(37% vs.24%)；从超重进展为非重度肥胖的风险增加近4倍（OR=4.60，95%CI：4.06~5.22)、绝对风险为42%；从非重度肥胖进展至重度肥胖的风险增加近5倍（OR=5.87，95%CI：5.23~6.59)、绝对风险为22%。贫困和种族等社会人口因素与这些转变之间无明显关联。

除了肥胖风险高，青少年2型糖尿病的发病率也迅速增长

伴随着肥胖在青少年流行，青少年2型糖尿病的发病率也迅速增长。2002～2012年，美国青少年2型糖尿病发病率的年增长率为4.8%[2]，远超1型糖尿病。

研究发现，青少年2型糖尿病患者合并肥胖的比例高达97%，更糟糕的是，青少年的肥胖程度更严重，其BMI甚至超过成人。和成人一样的是，随着BMI的升高，患者的血压逐渐升高，高密度脂蛋白胆固醇下降[3]。

临床上年轻发病的T2DM患者病情进展比晚发型T2DM（年龄＞40岁）更快、更具侵袭性。近期发表在New English Journal of Medicine杂志的TODAY研究[4]通过10年随访发现，青少年2型糖尿病患者的血糖控制不佳，微血管并发症比例高，同时伴发各种代谢紊乱，青少年2型糖尿病的并发症发病率明显高于1型糖尿病和成人2型糖尿病。

肥胖预防应制定针对性的、与年轻人相关的干预措施

研究者认为，年轻人经历了巨大的生活变化，他们可能开始工作、上大学或第一次离家——这些形成的习惯可能会持续到成年，所以肥胖预防应制定针对性的、与年轻人相关的干预措施。

首先，肥胖预防策略应关注体重增加风险最高的人群，并进行有针对性的干预。对年轻人进行干预可能是关键的机会，因为众多因素，如饮食和运动、教育、就业状况等，都可能影响体重增加，另外疫情期间，年轻人的体力活动量和能量消耗减少，也对体重增加产生了不利影响。目前大部分肥胖预防指南主要关注已经患有肥胖的人群，并没有推荐关注体重增加风险最高的人群。

其次，年轻人日益成为卫生政策的焦点，这些政策主要是为了解决一系列广泛问题，包括药物滥用、性健康、精神健康、暴力和伤害以及犯罪等，但目前并没有针对预防年轻人超重、肥胖的政策。

此外，BMI的增加趋势与年轻人糖尿病患病率的增加趋势相吻合，年轻时期大多数的肥胖和体重增加与中老年时期的不良健康结局相关（包括心血管疾病和2型糖尿病等)。

结语

肥胖预防政策应该重点关注体重增加风险最高的群体(18~24岁的年轻人)，从而更好地预防肥胖及其对健康的不良结局。

参考文献：

1.Lancet Diabetes Endocrinol.2021 Sep 2:S2213-8587(21)00207-2.

2.Mayer-Davis EJ,et al. N Engl J Med 2017;376:1419-29.

3.David A.et al.Diabetes Care. 2018 Aug; 41(8): 1707–1716.

4.Bjornstad P,et al.N Engl J Med 2021；385:416-426.