减重手术后糖尿病能否缓解？看体重减轻百分比

一项病历回顾数据显示，减重手术后20%的减重阈值与2型糖尿病（T2DM）初始缓解有关，即使对于使用胰岛素治疗的体质指数（BMI）较高患者亦如此。

在对凯萨医疗机构南加州医疗保健系统的电子健康记录（EHR）进行的一项分析中，研究人员发现，减重手术后的体重减轻与T2DM初始缓解密切相关；然而，在总体重减轻超过20%时，糖尿病初始缓解率并未显著增加。

凯萨医疗机构南加州健康服务研究部门Karen J. Coleman博士指出，即使糖尿病患者在手术时的状况使其很难从干预中完全获益，比如BMI≥50 kg/m2且正在使用胰岛素治疗，但若能够减重20%，其从手术中获得的糖尿病益处与非糖尿病人群相似。

Coleman及其同事对2009~2016年接受袖状胃切除术（n=2546）或Roux-en-Y胃旁路术（n=3382）的5928例T2DM患者的EHR数据进行了分析。患者平均年龄50岁，73%为女性，平均基线BMI 43.8 kg/m2。主要结局为T2DM缓解，至少在手术或停止所有糖尿病药物治疗后90天确定。研究人员使用Cox比例风险模型评估T2DM初始缓解与减重手术后总体重减轻百分比之间的关系，模型中总体重减轻百分比类别作为随时间变化的协变量。

在平均5.9年随访期间，71%患者T2DM初始缓解，平均缓解时间为1年。

以总体重减轻0%~5%作为对照组，研究人员发现，总体重减轻每增加5%，患者缓解的可能性就更进一步，直到总体重减轻20%，HR范围为1.97~2.92。

当观察总体重减轻25%以上的类别时，所有患者初始缓解的可能性与总体重减轻20%~25%者相当。与总体重减轻0%~5%的患者相比，总体重减轻超过20%的患者更有可能实现T2DM初始缓解，即使他们在手术时使用了胰岛素。

Coleman表示，通过该研究希望医生明白，他们需要对手术减重有更合理的预期，这些合理预期仍会极大改善患者的心血管风险、死亡和生活质量。到目前为止，减重手术是针对严重肥胖最有效的长期治疗，应将其作为二级预防策略来对待。

参考文献：Barthold D, et al. Minimum Threshold of Bariatric Surgical Weight Loss for Initial Diabetes Remission. Diabetes Care. 2021 Sep 13:dc210714. doi: 10.2337/dc21-0714. Epub ahead of print. PMID: 34518376.