敲黑板！最新EASD《糖尿病饮食营养治疗指南》提前剧透

编者按：营养治疗是糖尿病管理的基石。在2021 EASD大会上，挪威的Anne-Marie Aas教授为大家梳理了EASD糖尿病和营养学组即将发布的《糖尿病饮食营养治疗指南》要点。日本的Daisuke Yabe教授则从东西方人种的差异，结合最新的证据给出了适合亚洲人的糖尿病饮食管理建议。快随小编一睹为快吧。

即将发布的EASD《糖尿病饮食营养治疗指南》要点

Anne教授介绍了饮食营养治疗的最终目标是在为糖尿病患者提供全面均衡营养基础上，改善糖尿病患者的血糖，降低并发症风险和全因死亡风险。

01对碳水化合物摄入的推荐

• 摄入各种碳水化合物都是可以接受的，建议适量摄入膳食纤维、脂肪和蛋白质（+++-中度）
• 不推荐极低碳水化合物饮食（如生酮饮食）（+++-中度）
• 应该鼓励患有TIDM、T2DM或糖尿病前期患者食用富含膳食纤维的天然食物（++++高度）
• 膳食纤维摄入量应每天>35 g（+++-中度）
• 轻加工的全谷物、蔬菜、豆类、种子、坚果和鲜水果应该被推荐作为膳食纤维的来源（+++-中度）
• 当仅从饮食中获取不足时，可以考虑添加纤维丰富的食物和纤维补充剂（+++-中度）

02对于膳食脂肪的推荐

• 膳食脂肪应主要来自植物性食物，如坚果、种子和植物油，它们含有大量的单不饱和脂肪和多不饱和脂肪（++低度）
• 饱和脂肪和反式脂肪摄入量应分别占总能量摄入的<10%和<1%（++低度）
• 在减少饱和脂肪时，应主要以含Ω-6和Ω-3脂肪酸的植物性多不饱和脂肪替代，如坚果、种子和植物油（++低度）

03对蛋白质摄入的推荐

对于体重正常的2型糖尿病患者：

• < 65岁，建议每日蛋白质摄入量应占每日摄入总能量的10%~20%；
• ≥65岁，建议每日蛋白质摄入量应占每日摄入总能量的15%~20%（++低度）

对于eGRF>60ml/min的2型糖尿病患者，若有减肥需求，短期内蛋白质摄入量可占总能量摄入的23%~32 %。蛋白质摄入量与体重减轻及HbA1c的改善关系不大（++低度）

对于中度糖尿病肾病患者，建议低蛋白质饮食，蛋白摄入量约占每日总能量摄入10%即可（++低度）

04糖尿病饮食模式的初步建议

建议综合多种饮食模式：

• 增加坚果、豆类、水果、蔬菜、全谷物和/或不饱和植物油
• 减少肉类、糖和精制谷物
• 改善血糖控制和其他代谢疾病危险因素（+++-中度）
• 防止心血管疾病（++低度）

有证据支持可以改善血糖控制及减重的饮食模式：

• 地中海饮食（+++-中度）
• 素食（+++-中度）
• DASH饮食（++低度）
• 强调坚果和豆类的饮食模式（+++-中度）

中度推荐地中海饮食预防心血管疾病，其他饮食模式低度推荐

• EASD新的《糖尿病饮食营养治疗指南》将在明年6月的糖尿病学组会议上正式发布，让我们拭目以待！

适合亚洲人群的糖尿病饮食建议

亚洲的糖尿病人群占全球糖尿病患病人数的40%。因为东亚人胰岛β细胞功能储备有限，不能弥补轻度胰岛素敏感性下降所造成的损失，所以比西方人群更容易患2型糖尿病[1]。因此，虽然美国是全球肥胖比例最高的国家，但糖尿病的发病情况却远不如亚洲国家严峻。

研究发现GIP和GLP-1可以葡萄糖依赖性地刺激胰岛素分泌，改善餐后血糖漂移。但是，与高加索人相比，日本人对GLP-1反应相对较弱[2,3]。这样导致了东亚人群有相对更难以控制的餐后血糖。

有趣的是，研究发现不同饮食类型对于GLP-1分泌影响不同。2016年的一项研究发现：吃米饭前先进食鱼或肉能够刺激GLP-1分泌，进而改善摄入米饭后的餐后血糖漂移[4]（见下图）。同一项研究还显示先食用鱼和肉对促进GLP-1分泌作用不分伯仲，但肉类对GIP分泌的促进作用更佳[4]。

研究者在进食米饭前再加入蔬菜，结果发现：蔬菜和鱼肉结合除了可以刺激GLP-1和GIP分泌，还能延缓胃排空，而这是蔬菜单独食用时并没有的作用。因此，研究者得出结论：在进食米饭前，先食用蔬菜和鱼或者肉有助于改善餐后血糖漂移[4]。

事实上，这并不是唯一一项针对T2DM患者进食次序的研究，另外一项RCT研究也证实注重膳食顺序的饮食教育对控制HbA1c和体重是有效的[5]。在糖尿病前期人群当中进行的研究也发现一定的进食顺序能抑制能量摄入，降低体重，有助于预防糖尿病[6]。

综上，结合东亚人群的特殊体质，这项来自日本的研究告诉我们，除了关注饮食内容，进餐的顺序也很重要，建议糖尿病患者或肥胖人群可以先吃菜和肉，再吃米饭。

结语

饮食治疗是糖尿病的基石，饮食营养治疗的目标是在提供全面营养的同时可以帮助患者更有效地管理血糖。即将发表的EASD饮食指南并没有推荐某种特殊类型的糖尿病饮食，因为只有均衡的营养摄入才能给糖尿病患者带来长期获益。对于东亚人群，因为和欧美人群有着不同的体质，我们需要更多的关于亚洲人群自己的研究。日本研究提示先吃菜和肉，再吃米饭能帮助改善餐后血糖漂移，是一种适合亚洲人群的饮食策略。

参考文献：

1.Lancet Diabetes Endocrinol. 2016 Jan;4(1):2-3.

2.Diabetes. 2008 Mar;57(3):678-87.

3.J Diabetes Investig. 2010 Apr 22;1(1-2):56-9.

4.Diabetologia. 2016 Mar;59(3):453-61.

5.J Clin Biochem Nutr. 2014 Jan;54(1):7-11.

6.J Diabetes Complications. 2019 Dec;33(12):107450.