「腰椎管狭窄」与「椎旁肌」之关联度

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本文由“脊柱甘露语林”微信公众号平台原创，脊柱甘露语林公众号《jzglyl》

原创作者：王海强，张军

引言

• 脊柱作为人体之中轴，既有椎体、关节突、椎板、棘突之骨性支撑结构，又有椎间盘、韧带、椎旁肌之辅助结构，协同维持脊柱序列——颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸，协同容纳、保护脊髓、脊髓圆锥、马尾，协同传导大脑对躯干及四肢运动之指令
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图1 人体腰椎腰3/4椎间盘平面之MRI轴位：椎间盘、肌肉轮廓

• 作为腰椎结构之组分，椎旁肌尺寸、脂肪浸润与腰痛[1-4]、腰椎间盘突出[5]，具有一定关联度；腰椎管狭窄为腰椎骨性结构和/或辅助结构狭窄，容纳之神经结构受压和/或马尾血供受影响，所致间歇性跛行、腰（腿）痛之症候群[6-8]
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图2 MRI T1相轴位

图2 MRI T1相轴位：腰椎多裂肌脂肪浸润分级法：从左至右依次为0级，1级（10-50%脂肪浸润），2级（>50%脂肪浸润）

图3 CT脂肪浸润分级法（从左至右为1-3级）

图3 CT脂肪浸润分级法（从左至右为1-3级）：1级：肌肉正常，横截面区域脂肪浸润可达10%；2级：中度肌肉退变，10%-50%脂肪浸润3级：中度肌肉退变，>50%脂肪浸润

图4 腰椎管狭窄示意图

图5 脊髓血供示意图

• 腰椎管狭窄与椎旁肌之关联度如何，结合加拿大肯考迪亚大学Fortin与同仁之文[9]，脊柱甘露语林，跬步前行，将其主要见地，呈现于众，普为饶益

参与者与数据算法

• 腰椎管狭窄参与者：欧洲Genodisc匈牙利语、多中心队列，诊断为腰椎管狭窄、具有间歇性跛行，年龄≥40岁、腰4/5平面中等或严重椎管狭窄（伴有其它平面狭窄亦不除外）；生活影响度体现为疼痛（0-10）与ODI（≤42为中等残障，≥42为重度残障）
• 腰椎管狭窄MRI评估：椎间盘平面之硬膜囊横截面积CSA，椎管前后径；椎旁肌——多裂肌、竖脊肌与腰肌（于腰5终板上下缘测定），指标包括：总CSA（肌肉尺寸），功能CSA（除去脂肪之纯肌肉），功能CSA/总CSA比（肌肉构成指标，如脂肪浸润）；取左右肌肉之均值；以单变量与多变量回归分析之算法，了解椎旁肌肉指标与腰椎管狭窄之关联度

图6 T2相MRI轴位，多裂肌MF、竖脊肌ES与腰肌PS横截面积CSA，双侧获取

多裂肌、腰肌与腰椎管狭窄：功能关联

• 36例腰椎管狭窄者纳入数据分析，平均年龄66.9岁，23例（63.8%）为女性
• 以单变量与多变量回归分析，多裂肌脂肪浸润多（功能CSA/总CSA低）、腰肌相对CSA低，与腰椎管狭窄功能差——ODI数值大、疼痛分值高，具有关联度；不同肌肉参数与椎管严重度、或腰、腿痛时间或严重度，不具有关联度
• 总体而言，Fortin与同仁，开展研究前，如此假说之观念，而致如此研究之结论：腰椎多裂肌脂肪浸润（质）与腰肌相对横截面积（量），与腰椎管狭窄患者功能状态，具有关联度；肌肉“质”、“量”低，腰椎功能亦低；椎旁肌不对称度，与功能状态不相关（竖脊肌除外）

学术探讨

• 基于有限量参与者（36人），基于单一节段（腰5），基于频率论统计分析中多重比较（I类误差概率增高），国际学界同仁试图以平卧位MRI，诠释腰椎管狭窄与椎旁肌之关联度：肌肉脂肪浸润与横截面，与腰椎管狭窄功能具有一定关联度
• 人体体型、胖瘦之差异，椎旁肌构成——脂肪与肌肉比例，亦有所不同[4]；腰椎管狭窄与椎旁肌关联度之理念，以适度劳作、锻炼[10]而非卧床休息，提升、改善椎旁肌肌肉质量，提升核心稳定[11]，亦或为腰椎管狭窄积极有益之策

图7 体型与体重指数BMI（体重Kg/身高之平方m2）

图8 手术后锻炼手册（结合自身情况 量力而行）

参考文献

1. 腰痛与椎旁筋膜间室综合征：老生常谈与新知。脊柱甘露语林，2016年5月16日

2. 腰痛与腰部尺寸腰部肌肉有关联吗？脊柱甘露语林，2016年7月31日

3. 杏林微音—腰痛肌肉关节突之关联度。脊柱甘露语林，2016年11月25日

4. 体型—脂肪量和脂肪分布与腰痛之关联度。脊柱甘露语林，2017年2月24日

5.「腰椎间盘突出」与「椎旁肌」之关联度。脊柱甘露语林，2017年1月18日

6. 积少成多：「腰椎管狭窄」诊治全景。脊柱甘露语林，2016年12月12日

7. 站立位MRI与腰椎管狭窄：影像与临床表现之关联度。脊柱甘露语林，2017年7月19日

8. 马尾血供与间歇性跛行之关联度。脊柱甘露语林，2017年8月4日

9.Fortin M, Lazáry À, Varga PP, Battié MC. Association between paraspinal muscle morphology,clinical symptoms and functional status in patients with lumbar spinalstenosis. Eur Spine J. 2017 Jul 26. [Epub ahead of print] PubMed PMID:28748488.

10.美国克利夫兰腰椎锻炼手册——解决腰痛的第一步。脊柱甘露语林，2016年1月2日

11.腰痛 核心稳定与丹田：学术探讨与科普。脊柱甘露语林，2017年6月10日

声 明

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