继高血糖、高血脂、高血压后，“第四高”悄然来袭，如何应对？

【关键词】：基因、营养基因、精准营养、营养代谢、营养支持

最新数据显示，中国成人血尿酸升高率逐年上升，

​总体患病率，达5%~23.5%

发病率存在一定地区差异，男性＞女性，南方和沿海经济发达地区＞同期国内其他地区。

血尿酸水平升高，带来的相关危害（痛风），使高尿酸血症被视为是继高血压、高血脂和高血糖“三高”之后的第四个危险因素。

高尿酸血症形成机制

尿酸是嘌呤代谢的最终产物。

人体内尿酸的来源有两个：一是外源性（总尿酸的20%），从富含嘌呤或核蛋白的食物而来。二是内源性（总尿酸的80%），由体内氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成及核酸代谢而来。

人体内尿酸池平均为1200mg，每天通过食物和体内代谢新产生750mg。每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3经肠道分解代谢，2/3经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定。

其中任何环节（尿酸产生过多或尿酸排泄减少）出现问题均可导致高尿酸血症。在原发性高尿酸血症和痛风病人中，90%是由尿酸排泄减少而导致的。

高尿酸血症是痛风发生的最重要生化基础和最直接的病因。唯有有效而长期地控制血尿酸水平，才能从根本上避免痛风的发生与复发。

什么是高尿酸血症？

高尿酸血症：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性＞420umol/L，女性＞360umol/L。分为尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型、混合型。

痛风：一种由单钠尿酸盐沉积所导致的晶体相关性疾病。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变。

只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风。单纯的血尿酸升高不是痛风。

高尿酸血症的高危人群

高龄、

男性、

肥胖或快速减重、

心血管和代谢性疾病、

一级亲属中有痛风史、

静坐的生活方式。

对于高危人群，应该定期筛查，检测血尿酸水平，及早发现高尿酸血症。

高尿酸血症的危险因素

1、饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒（尤其是啤酒）。

2、疾病因素：高血糖、高血脂、高血压等心血管和代谢性疾病。

3、长期使用可能造成尿酸升高的药物：噻嗪类、袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林。对于需要服用利尿剂且合并高尿酸血症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林尽管升高血尿酸，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。

高尿酸血症的治疗目标

干预治疗切入点：血尿酸＞420umol/L（男性），＞360umo/L（女性）。

控制目标：血尿酸＜360umol/L（对于有痛风发作的患者，血尿酸宜＜300umol/L。）

高尿酸血症患者避免食用的食物

高嘌呤食物（≥150mg嘌呤/100g食物）

1、肝脏和肾脏等动物内脏；

2、贝类、牡蛎、和龙虾等带甲壳的海产品；

3、浓肉汤和肉汁等；

4、对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用含酒精饮料。

高尿酸血症患者限制食用的食物

中嘌呤食物（25-100mg嘌呤/100g食物）及抑制尿酸排泄的食物

1、动物性荤肉，如牛肉、羊肉、猪肉等；

2、鱼类食品；

3、含果糖和蔗糖的食品；

4、各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。总体饮酒量男性不宜超过28g酒精/天，女性不宜超过14g酒精/天。

14g酒精约相当于12度的葡萄酒145ml、3.5度的啤酒497ml或40度的白酒43ml。

5、低盐饮食。避免过多钠引起尿酸沉淀。

6、低脂饮食。避免脂肪代谢的酮体竞争性抑制尿酸的排泄。

7、豆制品。

高尿酸血症患者建议选择的食物

低嘌呤食物（＜25mg嘌呤/100g食物）

1、脱脂或低脂乳类及其制品，每日300ml。不宜选择发酵型的酸奶，其中乳酸会竞争性抑制尿酸的排泄。

2、蛋类，鸡蛋每日1个。

3、足量的新鲜蔬菜，每日达到500g或更多。

4、鼓励摄入低GI的谷类食物。

5、充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000ml。

常见食物中嘌呤含量表