超声内镜检查：胃肠内镜中的特种兵

超声内镜检查技术（EUS）是经过内镜途径，如胃镜、结肠镜、腹腔镜等，导入高频微型超声探头，通过体腔在内镜直视对消化管管壁或邻近脏器进行超声扫描的方法。由于探头可以最大程度的接近病变部位，使得镜下的图像分辨率明显提高，看的更加清楚。在消化管管腔内进行超声扫描，又可以获得清晰的消化道管壁的层次结构和周围邻近脏器的超声影像，这样的检查感觉就成了千里眼一样，因此，此项技术被称为胃肠道内镜学中最为精确的影像技术，更有些胃肠镜检查中特种兵的感觉。

说到EUS，他能做些什么，也就是他的适应证是什么。其实，凡是消化管本身或邻近器官的病变或可疑有病变的，经普通内镜或者体表超声不能明确诊断的，都可以进行超声内镜检查。可疑说，他对某些消化系统疾病，尤其是胃肠道的肿瘤具有着较高的诊断价值。最为关键的是，他可以在还没有手术切开的情况下，即可以判定肿瘤管壁浸润深度、有无邻近脏器的浸润及淋巴结转移等信息，这些都为外科手术提供了重要的术前资料，也为粘膜下病变的定性诊断提供了最佳的方法。同时，在超声引导下通过内镜直视下可进行深层组织脏器的穿刺活检及治疗。因此，目前EUS已成为消化系疾病的重要诊断方法。

EUS在扫描的时候，由于是超声和内镜技术的结合，正常的消化管管壁可以从里至外显示出“高-低-高-低-高”的五层回声结构，分别对应着从粘膜层表面到浆膜层的全部结构。对于正常情况下，对于其厚度不超过4毫米的食管壁、胃壁、十二指肠壁和结肠壁而言，这样的分层几乎是把胃肠道壁进行了超分解状态，哪里还会出现一丝的隐藏信息。

在胃肠道癌肿的超声内镜检查中，EUS可以清楚的显示肿块影，同时也可以伴有局部或全部管壁结构层次的破坏。根据侵犯的层次划分早期癌与进展期癌的分界线。肿瘤浸润的深度、淋巴结转移和手术治疗的效果及预后密切相关，EUS的出现可以说刚好弥补了术前对疾病判定的不足。可以称之为手术治疗前的千里眼。对于部分转移性淋巴结与炎症反应肿大的淋巴结鉴别较困难。在EUS引导下穿刺活检将有助于提高判断的准确率。

除了术前诊断作用以外，EUS对胃肠癌术后复发的诊断也具有着积极的作用。尤其是对于复发病灶位于粘膜下或浆膜侧的肿瘤而言，EUS的优势则显示的尤为突出。EUS还是胃淋巴瘤诊断、术前分期的一个非常有用的工具。它不仅可判断肿瘤侵润深度和局部扩散，还可显示自病变部位向正常胃壁的移行表现。

EUS也是诊断消化道粘膜下肿瘤的最佳方法。它可提供有关这些病变的部位、大小和性质（实性或液性）的准确的资料。根据肿瘤与管壁层次及其回声特征尚可提示组织学诊断。可以初步判定平滑肌肿瘤、粘膜下囊肿、脂肪瘤、异位胰腺、纤维瘤、肉瘤和类癌等。