老年人中的抑郁症应与老年期痴呆相鉴别

痴呆的主要症状包括：认知功能的减退、情感淡漠、视空间障碍、行为被动、记忆力明显减退等，与抑郁症的症状有很多相似之处，因此老年期的抑郁症又被称为“假性痴呆”。所以，要判断一个老年患者出现的认知症状是来自于抑郁症还是痴呆是比较困难的。对于二者的鉴别，主要从三个方面入手：

首先是病史。痴呆的患者具有一个渐进的认知功能减退病史，而抑郁症的患者的病前认知功能可能相对正常，即使有认知功能的减退，也是与抑郁的发作相关，并且具有突发性。其次是认知功能检查时，应给予足够的耐心。因为抑郁症患者虽然思维迟缓、联想困难，但并不是思维贫乏，只要给予足够的反应时间，患者会给出正确的答案。而痴呆是智能的全面减退，患者的反应也许会比较快，但是给出的答案是错误的，或者反应迟钝，即使给予足够的时间也不能作出正确答案；

另外，抑郁症患者的症状多存在昼重夜轻的表现，即早晨认知功能减退明显，而下午至晚上症状就有所缓解，认知功能又有所“恢复”。而痴呆患者认知功能的减退是持续性的，没有昼重夜轻的变化。从记忆力方面来看，痴呆的患者多以短期记忆力下降多见，而抑郁症患者的记忆力下降无特定时期，而且抑郁症患者对于导致心理或躯体不适的体验和经历记忆很清楚。

第三，是对患者进行连续的观察，观察其人格和自知力的变化。一般抑郁症的患者人格不会发生变化，而且具有一定的自知力，而痴呆患者早期人格与自知力相对完整，病情进展时可见人格改变，如自私、固执、不修边幅、收集破烂，甚至不知羞耻当众手淫、随地大小便等。并且，痴呆的患者有较明显的视空间障碍、时间概念错误等症状，而抑郁症患者少见。通过以上几点，可以鉴别。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》