识别抑郁症的核心症状表现

核心症状是指抑郁症最主要的症状，它们是抑郁症的特征性症状，直接决定抑郁症的诊断和轻重程度的判断。

一、抑郁心境：抑郁心境的体验可以从病人的言谈举止、表情、姿势中反映出来。抑郁病人多以“情绪低落”、“高兴不起来”、“压抑”、“心情糟透了”、“心烦意乱”、“心里不舒服”、“对任何事提不起兴趣”等词语来描述其在较长一段时间内的心境体验。这种持久的抑郁心境体验是抑郁症最主要、最核心的特征性症状，是抑郁症诊断必不可少的症状。其程度从轻到重为轻度心境不佳、苦恼忧伤、悲观绝望。内源性抑郁的患者具有晨重暮轻的特点，表现为早晨上午情绪特别低沉，下午黄昏及晚上情绪逐渐好转。其中60%的抑郁症患者可在抑郁背景上出现焦虑和激越症状，表现为焦虑不安，坐卧不宁，紧张恐惧害怕，情绪不稳，易激怒，往往会因一件小事而大发雷霆，甚则打骂家人，令家人恐惧不安。有的人激越症状表现突出，甚至掩盖了其内心的抑郁心境。另外，有些患者虽然心境低落，心绪破碎，但可以压制内心抑郁体验的表露，外表并不显得忧郁，强作笑脸，含笑与医生交谈，被称为微笑性或隐匿性抑郁。这类患者的自杀危险性很大，因此要求接诊时应提高警惕，与患者作深入的交谈，以发现其内心潜伏的悲伤和失落感，以防误诊。

二、兴趣丧失：抑郁症的特征性症状之一。有的抑郁发作是以情感体验不能而作为首发症状，之后出现明显的抑郁心境。病人内心不能体验或感受到外界事物所具有的不同的情感体验，尤其是丧失了对快乐、高兴、乐趣的体验。也就是说遇到了高兴的事情后也高兴不起来，遇到了悲伤的事情后也不悲伤。许多抑郁症患者感到丧失以往的生活热忱和乐趣，兴趣索然，愉快不起来，没有任何事情能使他们高兴，包括体育活动、看电影、旅游、看朋友。对病人来说，任何事情毫无乐趣而言，因此兴趣索然，了无生趣。病人往往以“行尸走肉”来形容自己。

三、精力减退或丧失：是抑郁症的特征性症状之一。患者常感到无缘无故的疲乏、无力，常主诉精力减退、头及躯体疼痛和四肢无力。对工作、学习、生活保留了责任和义务感，想做事，常感到力不从心，因常常完不成任务而自责。甚至对日常生活也感到无法胜任。这种疲劳和精力减退感除因抑郁症本身所导致外，也可能是由于睡眠障碍所引起的。

四、自我评价低：患者常贬低自己，自认为是失败者或令人失望的人，并有内疚感。患者常有“心理反刍”，即反复思考自己所谓的过错和罪行，甚至出现罪恶妄想。这种日以继夜的自责可能是诸多抑郁症状中最令患者痛苦的症状。

五、精神运动迟滞：患者的思维过程很缓慢，联想困难，常伴有记忆减退和集中注意力困难。有些思维可以停滞不前甚至发展到强迫状态，自觉对一些日常小事也难以决断。另外，这类抑郁症患者说话常十分缓慢，反应迟钝，故与之交谈存在一定困难。

六、自杀观念和行为：是抑郁症患者最危险的症状。具调查，1/2～1/3的自杀者有抑郁。其自杀观念具有不同的程度，轻度患者自觉“活着没意思”，稍严重者会想到“如果现在已经死了就好啦”，严重者会有自杀计划，甚至付诸实施。对于此类患者在治疗时，需严密监控，防止自杀的发生。

七、昼夜节律改变：是指心境有晨重夜轻的变化，早晨情绪低落，下午及晚上心境逐渐好转，明显优于早晨，甚至判若两人。昼夜节律改变是抑郁症的典型症状，其发生率在50%左右。

八、睡眠障碍：有80%的患者具有睡眠障碍，主要为两个类型，一为早醒，即患者入睡没有困难，但是睡后几小时即醒，醒后难以再入睡，一般多在凌晨2~3点钟左右即醒。早醒在抑郁症患者中较为常见，有些患者甚至表现为“屡睡屡醒”，即入睡1~2小时后即醒，再睡1~2小时后又醒，随即又睡，如此反反复复“熬”过一夜。另一类型为入睡困难，即上床后半小时仍无法入睡，患者常伴有焦虑症状。在睡眠障碍的患者中，相当多的人具有多梦，甚至恶梦的现象。另外还有部分患者存在睡眠过多现象，称为“多睡性抑郁”，但临床上比较少见。

九、食欲下降和性欲减退：约70%～80%左右的患者具有食欲下降和体重减轻的症状。性欲减退是比较典型的症状，但发生率较低。有调查研究显示：日本抑郁症患者大多性功能没有减退，甚至出现性欲增强。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》