抑郁症与焦虑症如何区别

（一）焦虑症的诊断

焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。

1．广泛性焦虑

广泛性焦虑是指一组以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的症状，病人常处于心烦意乱，怕有祸事降临的恐慌预感之中，并伴有头晕、多汗、潮热、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等植物神经症状。焦虑与恐怖不同，焦虑所感到的威胁或危险均是非现实的或并不十分明确的。广泛性焦虑的诊断标准（CCMD－3）：以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：（1）经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；（2）伴植物神经症状或运动性不安。如符合上述症状标准至少已6个月，并可以排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑，方可诊断为焦虑症。

2．惊恐发作

惊恐发作是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。主要表现为：突然出现濒死感或失控感，同时病人感到心悸，有胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒息感，因此惊叫、呼救。有时伴有显著植物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等。发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超过1小时。发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。惊恐障碍的诊断标准（CCMD－3）：需符合以下4项：(1)发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；(2)在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；(3)发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；(4)发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。如符合症状标准的发作在1个月内至少发作3次，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。并能排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作，方可诊断惊恐发作。

（二）焦虑症与抑郁症的鉴别

焦虑症可与抑郁症合并存在，经调查显示，约有33～95%的抑郁症患者同时合并焦虑症状。而且二者症状有重叠，如食欲下降，睡眠障碍，心肺和胃肠方面不适，易激惹，疲劳等。且经研究表明，三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂及部分5-HT再摄取抑制剂（如帕罗西汀）对二者均有效。说明二者在发病机理，症状表现等方面确实具有很多相同之处。但是二者又必须进行鉴别区分，不能混淆。因为抑郁症的自杀率高，危害性较大，因此，在精神科临床诊断有一个抑郁症优先的原则，即当患者既有抑郁症状又有焦虑症状时，如抑郁症状足够诊断抑郁症，应先诊断为抑郁症，而不论其焦虑症状有多重，是否符合焦虑症诊断。只有当抑郁症状不足诊断抑郁症时，可观察其是否符合焦虑症的诊断标准。这项原则是众多精神科医生和专家多年总结经验的结果。遵循这项原则一方面可以避免抑郁症的漏诊，及早对抑郁症进行治疗，防止自杀自伤等后果发生。

焦虑和抑郁的鉴别可从以下3个方面入手：

1．起病年龄：焦虑症中的惊恐障碍首发年龄18～35岁，平均27岁，一般不超过35岁。抑郁症首发年龄无任何限制。

2．症状：抑郁症病人心境低落，厌烦与人接触，但不害怕突然发生的人际接触。惊恐障碍病人害怕突然发生的有关境遇，怕社交，怕去公共场所。抑郁症病人有明显的阻滞，而焦虑症病人发作时坐立不安，罕见阻滞。抑郁症病人对家属、朋友冷淡，兴趣降低或消失，而焦虑症病人保持正常。抑郁症病人的睡眠障碍主要是早醒，而焦虑症是入睡困难。

3．治疗：电休克（ECT）对抑郁有效，但对焦虑症无效。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》