抗抑郁药物的使用注意事项

抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%～80%。

使用抗抑郁药需要特别注意的是：

（1）诊断要确切。

（2）全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，因人而异地个体化合理用药。

（3）应尽早使用抗抑郁药，并注意监测药物治疗不良反应。

（4）剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。

（5）小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（＞4～6周）。

（6）在一种抗抑郁药疗效不佳时可并用其他药，如小量的非典型抗精神病药（维思通、氯氮平等）、部分抗癫痫药（丙戊酸钠、卡马西平等）。

（7）如仍无效，可考虑换药，换用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药。在换药过程中应注意要逐渐减少原用药物的剂量，同时逐渐增加新用药物剂量，不可突然停用。否则，新药尚未起效，而突然撤掉原用药物，会导致病情反弹及停药综合征。但是因为氟西汀半衰期较长，一般可直接停药，其他药物（如伏氟沙明、帕罗西汀等）则必须逐渐停药。如果想换用MAOIs则不可合用，必须将原用药物逐渐停用，并待原用药物基本排出体外后方可使用MAOIs。氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需2周。同样，MAOIs 停用2周后才能换用SSRIs。

（8）尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗。当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。一般不主张联用两种以上抗抑郁药。

（9）如患者为双相障碍抑郁发作相，应予以心境稳定剂合用兴奋性较低的抗抑郁药物，推荐丙戊酸钠合用西酞普兰或氟西汀。丙戊酸钠应从小剂量开始，每次0.2g，每日2~3次。逐渐增加至每次0.3~0.4g，每日2~3次。高量不超过每日1.8 g。西酞普兰或氟西汀从每天10mg起量。如患者转入双相障碍躁狂发作相，则主要应用心境稳定剂，不使用抗抑郁药物。对于症状较轻的双相障碍患者也可使用黛力新治疗。

（10） 心理应激因素在本病发生发展中起到重要作用，因此，在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。

（11） 对于伴有强迫症状的抑郁症患者，除足量应用抗抑郁药物外，还可加用小量的非典型抗精神病药和心境稳定剂。

药物治疗无效或有禁忌证时，电痉挛治疗(ECT)可作为后备手段。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》