三部六病版《伤寒论今释》之表部部证之麻黄汤证第232条

表部病辩证

一、太阳病

二、厥阴病

三、部证

四、合病、合证

1、麻黄汤证　太阳厥阴合证　表实表寒合证

231、阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

232、脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。

《玉函》、成本目上并有“面”字。

赵刻本，脉但浮以下为别条，今从《玉函》、成本合之。

《金鉴》续浮之“浮”字，当是“弦”宇，始与文义相属，则可与小柴胡汤。若俱是浮字，则上之浮既宜用小柴胡汤，下之浮又如何用麻黄汤耶？

案：柯氏径改为弦浮。

刘栋云：此条，后人之所记也。因太阳中篇太阳病十日以去脉浮细之条（三十八条）（经方中医程医生注：398条本之37条），又论柴胡汤、麻黄汤之別也。

渊雷案：

脉弦属少阳，浮属太阳，大属阳明。脉既浮大，必然发热，发热不得汗，为太阳证；短气，腹满，鼻干，嗜卧，身目黄，小便难，潮热，皆阳明证；胁下及心痛，为少阳证；耳前后肿，为阳明、少阳共有之证。今乃不曰二阳合病，而曰阳明中风，可知合病与阳明中风之名，皆不可理解。

耳前后肿，即并发流行性腮腺炎，《内经》所谓发颐，世俗所谓痄腮也。其肿在耳前耳下，余势及于耳后，耳轮或为之撑起。旧说以为阳明之脉出大迎（鼻旁穴名），循颊车，上耳前。少阳之脉下耳后，其支者，从耳后入耳中，出走耳前，故耳前后肿为阳明、少阳证云。

脉但浮无余证，谓无短气、腹满以下诸证，盖言阳明中风之轻者。若不尿以下，言阳明中风之重者，非病过十日以后事，乃并举轻重三等耳。

钱氏云：久按之气不通者，言不按已自短气，若久按之，则气愈不通，盖言其邪气充斥也；嗜卧，阳明里邪也；小便难者，邪热闭塞，三焦气化不行也；若小便利，则不能发黄矣。

柯氏云：本条不言发热，看中风二字，便藏表热在内。外不解，即指表热而言，即暗伏内已解句。病过十日，是内已解之互文也，当在外不解句上。刺之，是剌足阳明，随其实而泻之。少差句，言内病俱减，但外证未解耳，非刺耳前后其肿小差之谓也。若不尿腹满加哕，是接耳前后肿来，此是内不解，故小便难者竟不尿，腹部满者竞不减，时时哕者更加哕矣，非刺后所致，亦非用柴胡、麻黄后变证也。

渊雷案：

柯氏以小柴胡汤但治外不解，则解内之功，当在于刺，内为阳明，故云刺足阳明，然未知所据，姑备一说。

吉益猷云：小柴胡加石膏汤，治耳前耳后肿者。

《方伎杂志》云：鹿岛源藏之家人，年五十余，患大疫，恶热谵语，腹满便闭，渴而舌黑，脉沉实。余用大承气汤，下利日七八行，热渐解，十余日而精神复常。一日，又发大热，谵言妄语如前，无端耳前发肿，所谓发颐是也，隆起约一寸，根脚及二寸余，于是用小柴胡加石膏汤。三四日，见赤色，因贴破敌膏，二三日后溃破，流脓其夥，疮口深及四五分，于是以干绵丝蘸破敌膏，押入疮口，昼夜易三次，耳中破溃，脓汁淋漓，热随脓出，食亦渐进，精神渐复，三十余日而痊愈。伤寒发颐，为稀有之症，余所疗治，仅数人耳，然皆全治，此其一也。