三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之白虎汤证之第176条

三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之白虎汤证之第176条

中部病辩证

一、少阳病

1、纲领证

2、白虎汤证

176、伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

《玉函》此条云：伤寒脉浮滑，而表热里寒者，白通汤主之。旧云白通汤，一云白虎者恐非。注云：旧云以下出叔和。

案：

《玉函》之主疗文，本是，特表里二字互讹，故以为白通汤证耳。《千金翼》仍作白虎汤，成本、《全书》无“以”字。

程氏云：读厥阴篇中，“脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。”（三百五十三条）则知此处表里二字为错简，里有热，表有寒，亦是热结在里，郁住表气于外，但较之时时恶风、背微恶寒者，少倏忽零星之状。

山田氏云：林亿（案：即方后原注）、程应旄二说，考征明备，引援详确，宜拳拳服膺。表有寒，以时时恶风（百七十五条），背微寒（百七十六条），及厥冷（三百五十三条）等证言，里有热，以脉滑大（本条及人参白虎诸条），谵语、腹满（二百二十七条），发热、汗出（二十七条及金匮中热），身重（二百二十七条）而喘（无明文），咽燥（百七十五至百七十七条）口苦（无明文）等证言，盖举因略证者也。

渊雷案：

此条主疗文，当从《玉函》，而互易表里二字。浮滑是白虎本脉，表寒里热，即所谓热厥，亦即所谓真热假寒。其人肤冷，而脉滑、口渴，欲得冷饮者，是也。厥阴篇云：“伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。”正是此证。但热厥者，脉当沉伏而滑，此云浮，为可疑耳。

白虎汤方：

知母（六两)，石膏(一斤，碎），甘草（二两，炙），梗米（六合）。

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

（臣亿等谨按：前篇云，热结在里，表里俱热者，白虎汤主之。又云其表不解，不可与白虎汤。此云脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里字差矣。又阳明一证云，脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。又少阴一证云，里寒外热，通脉四逆汤主之，以此表里自差明矣。《千金翼》云白通汤，非也。）

煮法疑有阙文，《外台》第一卷引《千金翼》云：上四味，切，以水一斗二升，煮取米热，去米纳药，煮取六升，去滓，分六服，日三服。又，原注谓《千金翼》作白通汤，疑《千金翼》乃《玉函经》之误。

《和剂局方》云：白虎汤，治伤寒大汗出后，表证已解，心胸大烦渴，欲饮水，及吐或下后，七八日邪毒不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，宜服之。又治夏月中暑毒，汗出、恶寒，身热而渴。

《集验良方》云：白虎汤，治中暑，口渴欲饮水，身热、头晕、昏晕等证。

《医学入门》云：白虎汤，治一切时气、瘟疫杂病，胃热咳嗽，发斑，及小儿庖疮、瘾疹、伏热等证。

《痘证宝筏》云：痘已发未发，或胃火偏盛，面红，齿燥，口臭，唇干，烦渴，龉齿，咬牙，夹斑、夹疹，均宜白虎汤，或独用，或兼用。

《方极》云：白虎汤，治大渴引饮，烦躁者。

《方机》云：白虎汤，治手足厥冷或恶寒，而自汗出、谵语者；手足厥冷，胸腹热剧者；大烦渴，舌上干燥，欲饮水数升者；无大热，心烦，背微恶寒者；暑病，汗出、恶寒，身热而渴者；胸腹热剧，或渴，如狂者，本方内加黄连六分。

雉间焕云：诊腹以决白虎证者，不可不知。按腹稍久稍用力而指头热者，是里热也。

方舆輗云：白虎汤，治赤斑、口渴、烦躁。

又云：白虎汤，主痘纯红，脸赤、眼赤，口气热，唇口肿痛，烦躁闷乱，循衣摸床，小便赤，大便秘，身如火，发斑、谵语、实热等证，并治口气臭。

《类聚方广义》云：伤寒，脉滑而厥者，及无大热，心烦，背微恶寒等证，世医不用白虎，遂至令病者不起，可胜叹哉，呜呼！仲景谆谆垂跻寿之法，后人从不能奉行，反聘私见，妄造方剂，流弊至今，洵堪慨叹。

又云：治麻疹、大热、谵语，烦渴引饮，唇舌燥裂，脉洪大者。

又云：治齿牙疼痛，口舌干渴者。

又云：治眼目热痛如灼，赤脉怒张，或头脑眉棱骨痛，烦渴者，倶加黄连为良，兼用应钟散，时以紫圆攻之。

又云：治狂症眼中如火，大声妄语，放歌高笑，登屋踰垣，狂走不已，大渴引饮，昼夜不眠者，亦加黄连。隔三日五日，用紫圆自一钱至一钱五分，取峻泻数行，又日用灌水法，必效。若难用下药者，唯用灌水法可也。

《方函口诀》云：此方治邪热散漫于肌肉之间，发大热、大渴，脉洪大或滑数者，是故白虎与承气为表里之剂，同属阳明之位，表里俱热，与三阳合病，皆用此方，皆胃不实而近于表者也。

柯氏云：“虽内外大热而未实，终非苦寒之味所宜也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒能沉内，辛能走外，此味两擅内外之能，故以为君；知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故用为臣；甘草、粳米，调和于中宫，且能土中泻火，稼穑作甘，寒剂得之缓其寒，苦剂得之平其苦，使二味为佐，庶大寒大苦之品，无伤损脾胃之虑也”。白虎为西方金神，取以名汤者，秋金得令而炎暑自解。

《医学纲目》云：孙兆治一人，自汗，两足逆冷至膝下，腹满，不省人事。孙诊六脉，小弱而急，问其所服药，取视，皆阴病药也。孙曰：“此非受病重，药能重病耳？”遂用五苓散、白虎汤。十余帖，病少苏，再服，痊愈。或问治法，孙曰：“病人伤暑也，始则阳微厥而脉小无力，医谓阴病，遂误药，其病厥，用五苓散利小便则腹减，白虎解利邪热则病愈。凡阴病，胫冷则臂亦冷，汝今胫冷臂不冷，则非下厥上行，所以知是阳微厥也。”

渊雷案：

孙所治，即后世所谓湿温病也，五苓白虎合剂，亦与苍术白虎同意。其云阳微厥者，盖本于本论百五十五条阳微结之文。其实，弦细芤迟为暑病本脉，虽白虎证，脉亦不长洪而虚微（参看《金匮要略今释》暍病篇），非所谓阳微厥也。《活人书》云：“问两胫逆冷，胸腹满，多汗，头目痛，苦妄言，此名湿温病。苦两胫逆冷，腹满，又胸多汗，头目痛，苦妄言，其脉阳濡而弱，阴小而急，治在太阴（案：谓脾家湿，非本论所谓太阴），不可发汗，汗出必不能言，耳聋不知痛所在，身青面色变，名曰重暍。如此死者，医杀之耳，白虎加苍术汤。”观此，知孙兆所治，即所谓湿温矣。

《成绩录》云：一人患疫二十余日，谵语不识人，舌再上黑苔，遗尿，不大便，午后烦热闷乱，绝食数日，两脚痿弱，足微肿。先生诊之，与以白虎汤，兼用黄连解毒散，不日而痊愈。以有遗尿微肿，故不与承气汤也。

渊雷案：

遗尿微肿不用承气汤者，阳明篇二百二十七条云：“三阳合病云云，谵语遗尿，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。”

《麻疹一哈》云：豚儿年二旬，发热三四日，疹子咸发，稠密干燥，紫黑色，舌焦唇裂，烦渴引饮，烦闷不能眠，谵语如见鬼状，不省人事。按其腹状，热如灼手，胁腹微满，大便难，小溲不利，因作白虎汤服之，尽十帖，诸证渐安，疹子收。身热犹未退，胸腹满闷，大便不通者五六日，两目黯然，昼不见物，更作大柴胡汤服之，又兼与芎黄散，时以紫圆攻之，每服下利数行，无虑五十日所，乃全复故。

渊雷案：

此条疑当列于人参白虎诸条之前后。