想学中医经方的注意了：三部六病版《伤寒论今释》之第302条

想学中医经方与伤寒病与金匮要略的注意了：三部六病版《伤寒论今释》之合病合证之麻黄附子甘草证第302条

表部病辩证

一、太阳病

二、厥阴病

三、部证

四、合病、合证

14、麻黄附子甘草汤证　太阳少阴合证

302、少阴病，得之二二日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。

赵刻本无“里”字，今据《玉函》、成本、《全书》补。

周氏云：案此条，当与前条合看，补出“无里证”三字，知前条原无吐、利、躁、渴里证也。前条已有“反发热”三字，而此条专言无里证，知此条亦有发热表证也。

柯氏云：要知此条是微恶寒、微发热，故微发汗也。

山田氏云：无里证者，以其未见自利、呕吐等证言之。少阴病得之二二日，寒邪在肌表，而未入于里，故微发汗。若其二三日与此汤不愈，延至四五日，则必带里证。真武汤条曰：“少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”是也。

渊雷案：

日人喜多村直宽论六经病，以三阴三阳各自相对为言，虚则少阴，实则太阳，铁樵先生亟称之。然太阳但有表证，少阴则多有里证，其说实未当也。少阴里证，谓腹痛、吐利、清谷之类，盖少阴证本谓全身虚寒，其见于表者，为厥冷、恶寒、自汗，见于里者，为腹痛、吐利、清谷，有表证、无里证者，仍为少阴。有里证、无表证者，则为太阴，如此而已。

又案：

少阴证虽多由抵抗外感而起，其恶寒由于体温不足，非寒邪在表，其吐利由于胃肠自寒，亦非寒邪入里。山田说未核，又引真武汤条，谓四五日必见里证，不免附会文字，验之病者，殊不尔矣。

赵嗣真云：(《仲景全书》引）少阴发汗二汤，其第一证，以附子温经，麻黄散寒，而热须汗解，故加细辛，是汗剂之重者。第二证得之二三日，病尚浅，比之前证亦稍轻，所以去细辛加甘草，是汗剂之轻者。

徐氏云：此较加细辛者，易甘草为调停，其药势之缓多矣。因细详立方之意，言少阴病二三日，比初得之略多一二日矣。日数多而无里证，寒邪所入尚浅，是以阴象不能骤发，故将此汤微发汗。微云者，因病情不即内入，而轻为外引也。

渊雷案：

此较前条病势轻缓，旧注是也，若有头中掣痛（山田云：用细辛代桂枝，意亦谓而头痛也），或咳痰之讪，则仍用细辛为宜。

麻黄附子甘草汤方

麻黄(二两，去节），甘草（二两，炙），附子（一校，炮，去皮，破八片）。

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

《方极》云：麻黄附子甘草汤，治麻黄甘草汤证，而恶寒，或身微痛者。

《方机》云；脉微细，但欲寐，恶寒者，兼用黄连解毒散。水肿，脉沉微，郁滞者（参看《金匮》水气病篇，兼用桃花散或蕤宾，时时以紫圆攻之而可也。