三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之黄连阿胶汤证之第303条

三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之黄连阿胶汤证之第303条

中部病辩证

一、少阳病

1、纲领证

5、黄连阿胶汤证

303、少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

山田氏云：少阴病得之二三日以上十字，宜从《肘后方》改作“大病差后”四字。卧字下当补“者”字。（案：《千金翼》、《外台》并有“者”字。）盖栀子豉汤证之轻者，大病差后，胸中有余热而烦也，惟病后血液未充，不可徒解其热，故以芍药、鸡子黄、阿胶三物，复其血液，芩连以治胸中热烦也。

元坚云：少阴之极，有下利亡阴，而孤阳上燔者，如心中烦不得卧。（本条）咽痛、咽疮（三百一十三至一十六条），并系上焦燥热，故黄连阿胶、猪肤、苦酒诸汤，皆为润法。盖病既涉厥阴者也，此实悬料之言。然此诸方证，皆以润为主，不似变阳诸证之必要清凉者，知是亡阴虛燥，稍近厥阴矣。

《医学读书记》曰：少阴阳虚，汗出而厥者，不足虑也。若并伤其阴，则危矣。是以少阴厥逆，舌不干者生，干者死（以上引尤），斯言稍是。然似不知少阴之变为厥阴者矣。黄连阿胶汤与栀豉一类，然此以润为主，盖以非邪热壅郁故耳。

渊雷案：

黄连阿胶汤证，非少阴病也，少阴为阳虚，本方证为阴虚。阳虛有急性，有慢性。急性者，死亡最速，用药得当，则病愈亦速，伤寒少阴证是也。阴虚则但有慢性，无急性者，服药亦不能速效，要须美食将养者也。本论以伤寒名书，伤寒以六经分类，本方证无所附丽，姑附于少阴篇，姑谓之少阴病耳。然得病二三日，不当便见阴虚，故山田据肘后改之。又，本方证虽属阴虚，其胸膈则烦热（此非阴虚而热之热），小丹波以为病涉厥阴，犹为近似。我国注家，多以为少阴热邪，则非是。

黄连阿胶汤方

黄连四两。黄芩二两。芍药二两。鸡子黄二枚。阿胶三两。一云三挺。

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

黄芩二两，《玉函》、成本、《千金翼》、《外台》并作“一两”，当是。

阿胶三两，《千金冀》作“三挺”，《外台》作“三片”。

水六升，《玉函》、成本并作“五升”。

《肘后方》云：时气差后，虚烦不得眠，眼中痏疼，懊恼，黄连四两，芍药二两，黄芩一两，阿胶三小挺，水六升，煮取三升，分三服，亦可纳鸡子黄二枚。

《医宗必读》云：黄连阿胶汤，一名黄连鸡子汤，治温毒下利脓血，少阴烦躁不得卧。

《方极》云：黄连阿胶汤，治心中悸而烦，不得眠者。

《方机》云：心中烦而不能卧者，胸中有热，心下痞，烦而不能眠者。

《类聚方广义》云：黄连阿胶汤，治久痢，腹中热痛，心中烦而不得眠，或便脓血者。渊雷案：久痢之“久”字，当著眼，界则不致阴虚，即不宜本方，便血为阿胶所主。

又云：治痘疮内陷，热气炽盛，咽燥口渴，心悸烦躁，清血者。

又云：治诸失血证，胸悸身热，腹痛微利，舌干唇燥，烦悸不能寐，身体困惫，面无血色，或面热潮红者。

《榕堂疗指示录》云：淋沥证，小便如热汤，茎中锨痛而血多者，黄连阿胶汤奇效。

《方函口诀》云：此方，柯韵伯所谓少阴之泻心汤，治病陷阴分，上热犹不去，心烦或虚躁者，故治吐血咳血，心烦不眠，五心热，渐渐肉脱者。凡诸病人，热气浸淫于血分，为诸症者，毒利腹痛，脓血不止，口舌干者，皆有验。又用于少阴下利脓血，而与桃花汤有上下之辨（案：本方心烦为上，桃花汤肠出血为下也）。又活用于疳泻不止者，痘疮烦渴、不寐者，有特效。

渊雷案：

芩连合用，与诸泻心汤同意，故治心烦、心下痞;芩芍合用，又与黄芩汤同意；且鸡子黄治利，见《日华本草》、《本草纲目》，故又治腹痛下利；阿胶止血，故又治血痢、血淋。方意明白，非所以治阳虚之少阴也。