三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之真武汤证之第316条

三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之真武汤证之第316条

真武汤

中部病辩证

一、少阳病

二、少阴病

三、部证

四、合病、合证

4、真武汤证　少阴太阴合证

316、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

《千金》及《冀》作“玄武汤”。

尾台氏云：《玉函》，或小便利，作“或小便自利”。按：或下利，当作“或不下利”，否则与上文自下利之语不相应（惟忠、山田说同），且或以下四证，亦皆本方所治也（案：此暗驳方后加减法无理也）。

山田氏云：不已者，谓其病不瘥，示前药无效之辞。腹痛以下，皆属有停水之证。或以下，皆是兼证，言或如是者与否者，皆在真武汤所得而疗也。按：太阳病有水气者，桂枝加白术茯苓汤、五苓散、小青龙汤所主也。今此证少阴病而有水气，故附子为主，以疗少阴证。芍药以止腹痛，白术、茯苓、生姜三味，以利停水也。此方亦治太阳病发汗后仍发热，心下悸，头眩身瞤动，振振欲擗地者（太阳中篇八十七条），亦以汗后中虚而饮水停畜故也。此方名真武者，以附子色黑也。方名本曰玄武汤，宋版改作真武，避讳也。

真武汤方：

茯苓 (三两)，芍药(三两），白术（二两），生姜（三两，切)，附子(一枚，炮，去皮，破八片）。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；

若小便利者，去茯苓；

若下利者，去芍药，加干姜二两；

若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。

白术，《外台》作“三两”，为半斤下。《千金翼》更有十一字云：利不止，便脓血者，宜桃花汤。钱氏：汪引武陵陈氏，皆谓加减法非仲景原文，是也。咳加五味、辛、姜，尚无不可。若去苓、芍、附，即无以去少阴水气，不得为真武汤矣。

《伤寒绪论》云：不得眠，皆为阳盛，切禁温剂。惟汗、吐、下后虚，脉浮弱者，因津液内竭，则当从，用真武汤温之。

渊雷案：

亦有干姜附子汤等证，非真武之专主，真武不过举例耳。

《王氏易简方》云：此药不惟阴证伤寒可服，若虚劳人憎寒壮热，咳嗽下利，皆宜服之，因易名固阳汤，增损一如前法。今人每见寒热，多用地黄、当归、鹿茸辈，补益精血。殊不知此等药味多甘，却欲恋膈，若脾胃大段充实，服之方能滋养，然犹恐因时致伤胃气。胃为仓廪之官，受纳水谷之所，五脏皆取气于胃，所谓精气、血气，皆由谷气而生。若用地黄等药，未见其生血，谷气已先有所损矣。孙兆谓补肾不如补脾，正谓是也。故莫若以固阳汤调其寒热，不致伤脾，饮食不减，则气血自生矣。

渊雷案：

王氏说真武汤之用法，函胡不析，其论甘凉药之败事，则切中时弊。王氏所谓未见生血，谷气已损者也，若以甘凉药治急性热病，小则延长经过，大则横致夭札，其祸尤烈。王氏谓脾胃大段充实，服之方能滋养者，盖消化、吸收、分泌诸作用，须赖各脏器之力，所谓阴生于阳也。病中消化力大衰，奚能胜滋腻之品，可参看太阳上篇桂枝加附子汤条之解释。

《方极》云：真武汤，治心中躁（一作心下悸），身瞤动，振振欲擗地，小便不利，或呕，若下利，若拘痛者。

雉间焕云：宜疝家，附子汤同。又治一食一行者（案：谓下利也），附子汤同。

《方机》云：真武汤，治腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利或咳或呕者，兼用消块；心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，兼用应钟；舌上干燥，黑苔生，口中有津液，身热头眩，手足振振，或下利者，兼用紫圆。

《类聚方广义》云：真武汤，治痿辟病，腹拘挛，脚冷不仁，小便不利，或不禁者。

又云：腰疼、腹痛、恶寒，下利日数行，夜间尤甚者，称为疝痢，宜此方。又久痢见浮肿，或咳或呕者亦良。

又云：产后下利，肠鸣腹痛，小便不利，肢体酸软，或麻痹，有水气，恶寒发热，咳嗽不止，渐为劳状者，尤为难治，宜此方。

《方函口诀》云：此方以内有水气为目的，与他附子剂异。水饮之变，为心下悸，身瞤动，振振欲倒地；或觉麻痹不仁，手足引痛；或水肿，小便不利，其肿虚濡无力；或腹以下肿，臂肩胸背蠃瘦，其脉微细；或浮虚而大，心下痞闷，饮食不美者；或四肢沉重疼痛，下利者，用之有效。方名当从《千金》及《翼》，作玄武。

《医史•撄宁生传》云：宋可与妾，暑月身冷自汗，口干烦躁，欲卧泥水中。伯仁诊其脉，浮而数，沉之，豁然虚散。曰：“此为阴盛隔阳，得之饮食生冷，坐卧风露。”煎真武汤冷饮之，一进汗止，再进烦躁去，三进平复如初。

又云：余子元病恶寒战栗，持捉不定，两手皆冷汗浸淫，虽厚衣炽火不能解。伯仁即与真武汤，凡用附子六枚。一日，病者忽出，人怪之，病者曰：“吾不恶寒，即无事矣。”

《成绩录》云：京师寺町一僧，年可三十，胸中烦闷，数日，吐下黑血。诊之，脉沉微，腹满、小便难，手足浮肿，不仁沉重，大便日二三行，默默不欲饮食，食则停滞胸间，入腹则气急而腹满殊甚，其状如世所谓黄胖病。先生与真武汤，百患悉治。

又云：一妇人，腹痛硬满挛急，时时发热，小便不利，手足微肿，微咳目眩。患之百余日，一医投大柴胡汤，诸证日甚，热亦益炽。先生诊之，与以真武汤，一二日，热退利止，经五六曰，小便快利，肿随去，食亦进，腹不痛，目不眩，但硬满挛急如故，兼以当归芍药散，诺证痊愈。

《古方便览》云：一男子，年四十二岁，患下疳疮，后左半身不遂，手足颤掉欲掷地，且兼痫，十日、五日必发，食则须人代哺，仰卧蓐上，已三年矣。余诊之，自少腹至心下硬满，心悸拘挛，乃作此方及三黄丸与之，时时以备急圆攻之。服之一月所，痫不复发。又作七宝丸，每月服一次，凡七次而痊愈。

《方伎杂志》云：屋张屋某，年四十，乞诊云：“二三年来，气分不常，饮食无味，夜不安寐。”诊之，面色青黑，一身无滋润之气，稍有水气，舌色刷白，声嘶气促，脉不浮不沉，但无力如绵，形如游魂行尸，真重患也。余告以病重，使知必死(病人当安慰，不当恫吓），先与真武汤，半岁许，气力稍复，呼吸渐平，声亦渐出。至冬月，觉腰痛，自脚至少腹麻痹，呼吸又急，乃转用八味丸料，通计一年而痊愈。因思病证虽危，尽力治疗，亦或可愈（此论极是，但不可以语持盈保泰之名医耳），医之于术，可不勉乎。

《橘窗书影》云：三荔屋兼吉，行旅后，得温疫，医疗之数十日，不解。微热，有水气，脉沉微，四肢微冷，精神恍惚，但欲寐。余以为病在少阴，因与真武汤加人参（案：即真武、附子合方也），二三日，精气大复，微热解，食大进，调理数旬而愈。余每遇如此之证，不论热之有无，与真武加人参，每每奏效。或以为异乎仲师之旨（古方派拘成方之论），余曰：“唯其认为少阴，故与真武汤、附子汤少阴之正方耳，况发热一证，俱载真武汤中乎。”（八十五条云：其人仍发热）。

又云：小笠原长信之母，年垂七十，自春至夏，头眩不止，甚则呕逆欲绝，脉沉微，两足微肿，医二三疗之而不愈。余与真武汤，兼用妙香散（《局方》治神经衰弱、盗汗、头眩等证。黄芪、茯苓、茯神、薯蓣、远志、人参、桔梗、甘草、辰砂、麝香、木香）。数日，目眩大减，起居得安。