三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之干姜附子汤证之第61条

三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之干姜附子汤证之第61条

中部病辩证

一、少阳病

二、少阴病

三、部证

四、合病、合证

3、干姜附子汤证　少阴太阴合证

61、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

程氏云：昼日烦躁不得眠，虛阳扰乱，外见假热也。夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，阴气独治，内系真寒也。宜干姜附子汤，直从阴中回阳，不当于昼日烦躁，一假证狐疑也。

山田氏云：其所谓昼日烦躁，夜而安静者，乃表里俱虚之候。如其所以然者，则存而不论。非不论也，不可知也。不呕不渴者，示其里无邪热之辞，盖对烦躁之似里热而言。如桂枝附子汤条不呕不渴（一百八十一条），桂枝麻黄各半汤条不呕（二十四条），皆然。烦躁专属阳证，而今无少阳主证之呕，阳明主证之渴，太阳主证之身热，而其脉沉微，其非阳证之烦躁明矣。此条烦躁，与茯苓四逆汤（七十条）、吴茱萸汤（三百一十二条）之烦躁，皆亡阳虚寒之烦躁，大青龙汤方后所谓“汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁不得眠”者，是也。与栀子豉汤之虚烦不得眠（七十九条）者，不可误混也。

汤本氏云：昼日烦躁不得眠，夜而安静者，为非瘀血所致也。

渊雷案：

通常热病，多日轻夜重，此条昼日烦躁不得眠，夜而安静，则是日重夜轻。其所以然之故，皆不可知。汤本氏以为非瘀血所致者，因热入血室条，有昼日明了，暮则谵语，如见鬼状（一百五十二条）之证，故推测言之耳。无大热，又见麻杏甘石汤（六十四条、一百六十九条），大陷胸汤（一百四十二条），白虎加人参汤（一百七十六条）诸条，皆谓表热不壮耳。中西惟忠训为大表之大（《扁鹊列传》：病应见于大表），山田氏读如泰，皆求深反凿。

干姜附子汤方

干姜(一两）。附子(一枚，生用，去皮切，八片）。

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

《外台秘要》云：深师干姜丸（即本方以苦酒，丸如梧子），疗伤寒病啘不止，兼主天行。《肘后》同。

《和剂局方》云：姜附汤（即本方)，治暴中风冷，久积痰水，心腹冷痛，霍乱转筋，一切虚寒，并皆治之。

《三因方》云：干姜附子汤，治中寒卒然晕倒，或吐逆诞沫，状如暗风，手脚挛搐，口噤，四肢厥冷，或复燥热。

《易简方》云：姜附汤，治阴证伤寒，大便自利而发热者，尤宜服之。

渊雷案：

姜附证之自利，必系清淡如米泔，不甚臭移者。发热则非姜附主证，或虽热而不高，或真寒假热耳。

《名医方考》云：附子散（即本方为散），治寒痰反胃者。

《痘证宝筏》云：朱子姜附汤，治痘出传风，眼直斜视，牙关紧闭，不可用驱风药，应服此解之。

《方极》云：干姜附子汤，治下利、烦躁而厥者。

《方机》云：治烦躁不得眠，脉沉微者。

雉间焕云：干姜附子汤，治下利、干呕者。

又云：当有下利、烦躁、恶寒证。

又云：此方，昼日烦躁，夜则安眠者，实能治之，大奇也。

《类聚方广义》公：干姜附子汤者，因汗下误施，致变此证，与甘草干姜汤之烦躁略似。然彼因误治，病势激动而致急迫，此则为误治时病加重，又无急迫之证，唯精气脱甚，是以此用附子，彼用甘草也。