三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之柴胡桂枝汤证之第146条

三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之柴胡桂枝汤证之第146条

中部病辩证

一、少阳病

二、少阴病

三、部证

四、合病、合证

5、柴胡桂枝汤证　少阳太阴厥阴合病

146、伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

王氏云：支节，犹云肢节，古字通也。支结，谓支撑而结。南阳云（案见《伤寒百问经络图》）：外证未解，心下烦闷者，非痞也，谓之支结。

山田氏云：味外证未去四字，是即太阳少阳并病也，故不举太阳少阳之名，冠以伤寒已。烦疼，谓疼之甚，与烦渴、烦惊之烦同，与微喘之微反对为文也。支结，乃痞硬之轻者，支撑之解得之。凡心下之病，其硬满而痛不可近者，此为结胸。其硬满而不痛，按之则痛，不欲按之者，此为小结胸。其硬满而不痛，按之则痛，虽痛，其人却欲得按者，此为痞。其硬满甚微，按之不痛者，此为支结，支结乃烦闷之意耳。要之，大、小结胸与痞硬、支结，俱是一证轻重已。

渊雷案：

发热、微恶寒，支节烦疼，是桂枝证。微呕，心下支结，是柴胡证。心下支结，即胸胁苦满、心下痞硬之轻者，山田氏论大、小结胸、痞硬、支结之异，以按之痛否为辨，可备一说。大、小结胸，俱挟水饮，痞硬、支结，则无水饮。纵有之，亦不为患也。痞固任人揉按，第不当痛耳。

柴胡桂枝汤方

桂枝 (一两半，去皮），黄芩 (一两半），人参 (一两半），甘草(一两，炙)，半夏 (二合半，洗），芍药 (一两半），大枣（六枚，擘），生姜（一两半，切），柴胡 (四两）。

上九味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。

本云，人参汤作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参，作半剂。

赵刻本脱桂枝两数，今据《玉函》、成本补。

山田氏云：本云以下二十九字，《玉函》、成本俱无之，全系后人掺入，宜删。盖此方，合柴胡、桂枝二汤以为一方者已，非人参汤变方也。

《外台》云：仲景《伤寒论》，疗寒疝、腹中痛者，柴胡桂枝汤（说在《金匮今释》）。

《三因方》云：柴胡加桂汤（即本方），治少阳伤风四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温，口苦而渴，自汗, 其脉阳浮阴弦（参看百三条）。

《伤寒六书》云：阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但脉浮者，必盗汗出，柴胡桂枝汤。

渊雷案：

此阳明篇二百九条之文，未可遽信。

《证治准绳》云：柴胡桂枝汤，治疟，身热汗多。

《方极》云：柴胡桂枝汤，治小柴胡汤与桂枝汤二方证相合者。

《方机》云：发热、微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结者，或腹中急痛，上冲心者，俱兼用应钟。

《类聚方广义》云：发汗失期，胸胁满而呕，头疼身痛，往来寒热，累日不愈，心下支撑，饮食不进者；或汗下之后，病犹不解，又不敢加重，但热气缠绕不去，胸满，微恶寒，呕不欲食，过数日，如愈如不愈者，间亦有之。当先其发热之期，用此方重覆取汗。

又云：妇人无故憎寒壮热，头痛眩晕，心下支结，呕吐恶心，肢体酸软或麻痹，郁郁恶对人，或频频欠伸者，俗谓之血道（日本俗名，我国未闻），宜此方，或兼服泻心汤。汤本氏云: 此证当用小柴胡汤、桂枝茯苓丸合方，或兼用泻心汤、黄连解毒汤合方，为正，何则？妇人之病，虽多原因不明，殆來有不因于瘀血者，且合方亦包含柴胡桂枝汤也?

《方函口诀》云：此方，世医无不以为风药之套方，其实乃结胸之类证，心下支结之药也，但有表证之残余，故用桂枝也。《金匮》用于寒疝腹痛，即今所谓疝气者。又肠生痈，腹部一面拘急，肋下强牵，其热状似伤寒而非者，宜此方。

又：世医用此方之候，当《伤寒蕴要》之柴葛解肌汤，即小柴胡汤加葛根、芍药也。

又：此方加大黄，用于妇人心下支结而经闭者，乃奥道逸法眼之经验。

《温知堂杂著》云：风湿肢节疼痛者，柴桂加苍术多有效，不必拘风湿门诸方。初起多宜葛根加苍术而乌附当麻之类无效者，大抵宜此方。柴胡桂枝汤条云，“支节烦疼，外证未去者”，盖以此为目的也，近来余屡以此方得奇效。