三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之小柴胡汤证之第99条

三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之小柴胡汤证之第99条

中部病辩证

一、少阳病

二、少阴病

三、部证

小柴胡汤证

99、伤寒四五日，身热、恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

浅田宗伯《伤寒杂病辨证》云：身热者，大热也。太阳上篇曰，“身大热”，干姜附子汤曰，“身无大热”，可以征焉。其位属阳明，与微热相反。盖微热，潜在于里者也。身热，显发于表者也。大抵身字以表言也，身黄、身疼、身凉之类，可以见焉。注家或以为表热，或以为里热，纷纷费解，中西惟齐曰，“身热者，胸腹常热，而热在肌肤，使人身重、微烦”，此说得之。又云：小柴胡汤曰身热恶风，则是三阳合病，而治取少阳者也，非谓往来寒热之变态。

汤本氏云：此条暗示本方与葛根汤之鉴别法，不可不知。余之实验，柴胡证之颈项强，乃从肩胛关节部，沿锁骨上窝之上缘，向颞颛骨乳突部，此一带肌肉挛急之谓，以此与葛根汤之项背强区别，在临床上非常重要，不可忽略。

张氏《集注》引陆氏云：手足温者，手足热也，乃病人自觉其热，非按而得之也。不然，何以本论既云身热，而复云手足温？有谓身发热而手足温和者，非也。凡《灵》、《素》中言温者，皆谓热也，非谓不热也。

渊雷案：

以上三家之说，均以此条之伤寒四五日恶风是太阳证，身热及病人自觉手足温而渴是阳明证，颈项强，胸胁满，是少阳柴胡证。故知此条，是三阳合病，而治从少阳者也。

刘栋以上条为此条之注文，盖后人附注疑似证，以示临床鉴別。今案两条所同者，为恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴。此条与上条异者，一则身热，二则身面不黄，三则饮水不呕，四则食谷不哕。此条主柴胡，上条则当于太阴寒湿中求之。

又案：以证候言，此条实是三阳合病，而经文不著合病之名。其明称合病者，又皆不具合病之证候。盖合病云者，古医家相传之术语，仲景沿而用之，其义今不可考。注家所释，皆望文生义耳。说详阳明篇中。