三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之小柴胡汤证之第144条

三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之小柴胡汤证之第144条

中部病辩证

一、少阳病

二、少阴病

三、部证

小柴胡汤证

144、妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

元坚云：热入血室者，妇人月事与邪相适，热乘子户是也。有自适来者，有自适断者。适來者，得病之际月事方来也。适断者，未得病前月事已来，而得病方断者也。经水适断四字，当在七八日之上，倘七八日之后适断者，则其来必在得病之初，是与适来何别。唯文势有体，不要错易。适来血不结，适断则结。治之之法，适来则曰刺期门，曰无犯胃气及上二焦，而不示方药，然除小柴胡，他无相当也；适断则虽属血结，而不敢攻之者，以仅是血道为邪涩滞，非有瘀蓄，故小柴胡汤以清其热，则结自散也。《医学读书记》曰：血结亦能作寒热，柴胡亦能去血热，不独和解之谓也。要之，此二证，倶邪遏血而遂拒胸胁，实少阳之类变也。

汤本氏云：治热入血室，如师论，当用小柴胡汤。然《温疫论》曰：经水适断，血室空虚，其邪乘虚传入，邪胜正亏，经气不振，不能鼓散其邪，为难治，且不从血泄，邪气何由即解？与适来者有血虚、血实之分。据此，则此病有血虚、血实之別。若但用本方，不兼贫血或多血之驱瘀血剂，则难收全效。余之经验，前者当本方加地黄，或本方合当归芍药散，或仍加地黄，后者则本方合桂枝茯苓丸，酌加石膏大黄。

渊雷案：

注家多以经水适来为血室空虚，适断为血结，程氏、方氏、马印麟、丹波氏皆如此，惟汤本氏反之，从《温疫论》之说，以适来为实，适断为虚，故于前条移经水适来于七八日下。

推其立言之意，盖谓本非经来之时，因病而来，则逼血离经而为虚，本非经断之时，因病而断，则血瘀胞宫而为实，此程氏、方氏等之意也。本是经来之时，与病相值，则经必不畅而为实，本是经断之时，与病相值，则胞宫无血而为虚，此吳氏、汤本氏之意也。

今味经文适字，是经水之来若断，适与病相值，非因病而来若断，则后说为是。然病变万状，非常理所能绳，虽适断、适来，俱为热入血室。而血之结否，仍当视其证候，但从适来、适断上悬揣，犹执一而无权也。

又案：伤寒适值经水而热入血室者，因子宫适营特殊之生理，与平时不同故也，此亦邪之所凑，其气必虚之理。