三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之栀子豉汤证之第76-2

三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之栀子豉汤证之第76-2条

中部病辩证

一、少阳病

1、纲领证

3、栀子豉汤证

76、发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

成氏云：心中懊恼而愦闷，懊恼者，俗谓鹘突是也。

刘完素《伤寒直格》云：懊恼者，烦心热躁，闷乱不宁也，甚者如中巴豆、草乌头之类毒药之状也。

丹波氏云：此似后世所谓嘈杂。

《医学统旨》曰：嘈者，似饥而甚，似躁而轻，有懊恼不自宁之况，皆因心下有痰火而动，或食郁而有热，故作，是也。

渊雷案：

心中懊恼，即虚烦之剧者，反覆颠倒，即不得眠之剧者。无论剧易，皆栀子豉汤主之。夫既经发汗吐下，则毒害性物质之在表者，已从汗解，在上者，已从吐解，在下者，已从下解，其虚烦不眠，非因毒害性物质，乃由脑部、心脏部之充血，阳证机能亢进之余波也。

何以知是充血？以其用栀、豉知之。栀、豉皆称苦寒药，夫药之寒温，非可以温度计测而知也。能平充血症状，抑制机能之亢进者，斯谓之寒。能治贫血症状，兴奋机能者，斯谓之热。《本草》于栀、豉，皆云味苦寒，故知其病为充血也。

何以知充血在脑与心脏？因不得眠是脑充血症状，虚烦懊恼是心脏部充血症状也。

既是充血，则其病为实，今云虚烦，何也？因吐下之后，胃肠空虚，无痰饮食积相挟为患，异于胃实结胸之硬满，故谓之虚耳。若阴证之虚，岂得用栀、豉之苦寒哉？少气，即西医所谓呼吸浅表，亦即东洞所谓急迫，故加甘草。

栀子豉汤方

栀子(十四个，擘），香豉(四合，绵裹）。

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

《千金方》云：栀子豉汤，治少年房多短气。

《肘后方》云：栀子豉汤，治霍乱吐下后，心腹胀满。

《圣济总录》云：豉栀汤（即本方），治虾蟆黄（黄疸之一种），古上起青脉，昼夜不睡。

《小儿药证直诀》云：栀子饮子，治小儿蓄热在中，身热狂躁，昏迷不食。大栀子仁七个，槌破，豆豉半两，上共用水三盡，煎至二盏，看多少服之，无时，或吐或不吐，立效。

《方极》云：栀子豉汤，治心中懊恼者。

《方机》云：治心中懊恼者；烦热，胸中窒者；身热不去，心中结痛者。下后烦，心下濡者。此烦与桂枝汤发汗后之烦不可混。

《类聚方广义》云：此方，栀子、香豉二味而已，然施之其证，其效如响，设非亲试之于病者，焉知其效。

渊雷案：

栀子治上部充血，略同黄连，又能利小便，故治发黄。香豉则兼有退热解毒之功，故本方证有身热不去（八十一条），而《金匮》以治六畜鸟兽肝中毒也。《药征》云：栀子，主治心烦也，旁治发黄；香豉，主治心中懊恼也，旁治心中结痛，及心中满而烦。《气血水药征》云：香豉，治肿脓之水，盖栀、豉相伍，专主心中懊恼，热而不实者。

张氏《集注》云：旧本有一服得吐止后服七字，此因瓜蒂散中有香豉，而误传于此也。张锡驹《伤寒直解》云：栀子豉汤，旧说指为吐药，即王好古之高明，亦云。《本草》并不言栀子能吐，奚仲景用为吐药？此皆不能思维经旨，以讹传讹者也。如瓜蒂散二条，本经必曰吐之，栀子豉汤六节，并不言一吐字，且吐下后虚烦，岂有复吐之理乎？此因瓜蒂散内用香豉二合，而误传之也。

渊雷案：

栀子豉证而呕者，加生姜以止呕，可知栀、豉决非吐剂。煮服法中得吐以下六字，必后人所增也，当删，以下四方仿此。

《名医类案》云：江应宿治都事靳相主，患伤寒十余曰，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状。医者不知何证，迎予诊治，曰：懊恼怫郁证也。投以扼子豉汤一剂，十减二三，再以大柴胡汤下燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而起。

和久田寅叔《腹诊奇览》，载松川世德之治验云：邑民金五郎之妻，年二十五，下血数日，身体倦，心烦微热，服药不见效，予与本方二帖，下血减半。妇人喜，复乞药，与前方数帖而痊愈。

又云：岳母某君，踬而损腰，尔来下血，小腹微痛，服药无效。余以为此病，由颠仆惊惕而致者也，乃进本方数帖而痊愈。

又云：月洞老妃，年七十佘，鼻衄过多，止衄诸方无效。予问其状，颇有虚烦之状，因作本方与之，四五日后来谢曰：服良方，衄忽止。

又云：柳田长助，年八十许，一日鼻衄过多，郁冒恍惚，乃与本方而愈。

渊雷案：

《本草纲目》，栀子治吐血、衄血、血痢、下血、血淋，损伤瘀血，松川氏诸案，皆其验也。栀子治血证，世鲜知者，故表而出之。

栀子甘草豉汤方

梔子(十四个，擘），甘草(二两，炙），香豉(四合，绵裹）。

上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

《千金方》云：栀子甘草豉汤，治食宿饭、陈臭肉，及羹宿菜，发者。

《方极》云：栀子甘草豉汤，治栀子豉汤证而急迫者。

《时还读我书续录》云：栀子甘草豉汤，治膈噎食不下者。

松川世德《治验》云：伴藏之妻，产后下血过多，忽唇舌色白，气陷如眠，脉若有若无，殆将死，乃以栀子甘草豉汤，加芎䓖、苦酒与之，半时许，尽五六帖，忽如大寐而寤。

栀子生姜豉汤方

栀子(十四个，擘），生姜(五两)，香豉(四合，绵裹）。

上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

《方极》云：栀子生姜豉汤，治栀子豉汤证而呕者。

松川世德《治验》云：松川村兵藏，便血数月，服药虽渐愈，而色泽不华（原文云身体无色），面上及两脚浮肿，心中烦悸，头微痛，时时呕，寸口脉微，乃与栀子生姜豉汤而愈。