三部六病版《伤寒论今释》之合病合证之第112条

三部六病版《伤寒论今释》之合病合证之桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证第112条

表部病辩证

一、太阳病

二、厥阴病

三、部证

四、合病、合证

9、桂枝二麻黄一汤证　太阳厥阴合证

25、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。

　　若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

10、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证

112、伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

《脉经》、《千金翼》，医上并有而字，无必字。《玉函》亦无必字。

钱氏云：火迫者，或熏，或熨，或烧针，皆是也。劫者，要挟、逼胁之称也。以火劫之，而强逼其汗，阳气随汗而泄，致卫阳丧亡，而真阳飞越矣。

方氏云：亡阳者，阳以气言，火能助气，甚则反耗气也。

山田氏云：此条卧起不安，乃前条（谓百一十二条也）胸满之外候。前条论柴胡证而被火攻者，本节论桂枝证而被火攻者也。前言八九日，此言脉浮，其义可见矣。此证虽云亡阳，然而末至汗出、恶寒、四肢厥冷之甚，故无取乎姜附剂也。

渊雷案：

此条之亡阳，与附子四逆证之亡阳，意义稍异。所亡者是肌表之卫阳，而其人适阳盛者，于是胸腹内脏之阳，上冲以补其厥失，冲气剧而胸腹动甚，有似惊狂者。卧起不安，即惊狂之状也。

此条因火劫桂枝证而亡阳惊狂，百一十二条因误下柴胡证而胸满烦惊，表里虽殊，其趣则一，故皆于本证方中加牡蛎龙骨，以治惊狂。

本方去芍药者，胸满故也。二十二条云：脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。山田氏云，“卧起不安，乃胸满之外候”，是也。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝(三两，去皮），甘草(二两，炙），生姜(三两，切），大枣(十二枚，擘），牡蛎（五两，熬)，蜀漆(三两，洗，去腥），龙骨(四两）。

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

本云桂枝汤，今去芍药，加蜀漆牡蛎龙骨。

《方极》云：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤，治桂枝去芍药汤证，而胸腹动剧者。

《方机》云：惊狂，起卧不安者，或火逆烦躁，胸腹动剧者，及疟疾而有上冲者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤主之，俱兼用紫圆。若有胸胁苦满之证，则别有主治矣。

方舆輗云：不寐之人，彻夜不得一瞑目，及五六夜，必发狂，可恐也，当亟服此方，蜀漆能去心腹之邪积也。

渊雷案：

彻夜不得眠，即所谓卧起不安，故本方治之。须知仲景书所举证候，为用药、处方之标准，推而广之，可以泛应变化无方之病情。

《方函口诀》云：此方主火邪（案出《金匮•惊悸吐衄篇》），故汤火伤烦闷、疼痛者，又灸疮发热者，皆有效。牡蛎一味为末，麻油调，涂汤火伤，火毒即去，其效可推而知也。

《本草纲目》云：蜀漆乃常山苗，功用相同，今并为一。

《续药征》云：蜀漆，主治胸腹及脐下动剧者，故兼治惊狂、火逆、疟疾。

渊雷案：

此证惊狂、卧起不安，由于冲气上逆，胸腹脐下动剧，故用桂枝以降冲逆，用龙牡、蜀漆以镇动气。《本草》谓蜀漆主胸中痰结吐逆，亦因冲气而痰饮上逆也。