想学中医经方的注意了：三部六病版《伤寒论今释》桂枝新加汤62

想学中医经方的注意了：三部六病版《伤寒论今释》之兼证桂枝新加汤证第62条

表部病辩证

一、太阳病

二、厥阴病

三、部证

四、合病、合证

五、兼证

7、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证

62、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

《玉涵》、《脉经》、《千金冀》，并无“各一两”及“三两新加”七字，是。

《金鉴》云：发汗后，身疼痛，脉浮紧，或浮数，乃发汗未彻，表邪未尽也，仍当汗之，宜桂枝汤。今发汗后，身虽疼痛，脉见沉迟，是营卫虚寒，故宜桂枝新加汤，以温补其营卫也。

山田氏云：发汗后，诸证皆去，但身痛未除者，是余邪未尽之候。其脉沉迟者，过汗亡津液也，故与桂枝以解未尽之邪，增芍药、生姜，加人参，以补其津液。其不用附子者，以未至筋惕肉瞤、汗出恶风之剧也。

张氏《集注》云：曰新加汤者，谓集用上古诸方，治疗表里之证，述而不作，如此汤方，则其新加者也，亦仲祖自谦之意。

渊雷案：

身疼痛，脉沉迟，颇似少阴证，少阴非新加汤所能治。即药以测证，知此条乃太阳伤寒发汗太峻，病未解而津已伤也。伤寒本有身疼证，今因大汗伤津，血中液少，血管不得不收缩，以维持血压，于是肌肉不得营养而拘挛，故疼痛益甚。血液少而血管缩，循环系统之机能衰减，故脉沉迟。加芍药者，弛放血管，疏津液之流委也。加生姜、人参者，兴奋胃机能，浚津液之源泉也。用桂枝汤者，治其未解之太阳，即五十八条更发汗宜桂枝汤之义也。不用附子者，律伤而阳不亡也。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方：

桂枝(三两，去皮），芍药(四两)，甘草(二两，炙），人参（三两），大枣（十二枚，擘），生姜（四两）。

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云桂枝杨，今加芍药、生姜、人参。

《方极》云：桂枝加芍药生姜人参汤，治桂枝汤证，而心下痞硬，或拘挛，及呕者。

《方机》云：发汗后，疼痛甚，脉沉迟，或痹，或四肢拘挛，心下痞塞者，桂枝加芍药生姜人参汤主之，兼用太蔟或应钟。

《续建殊录》云：一老父，大便不通者数日，上逆目眩，医与备急圆，自若也，因倍加分量投之，乃得利，尔后身体麻痹，上逆益甚，大便复闭。更医，医诊而与之大剂承气汤，一服得下利，复5帖，下利如倾盆，身体冷痛，不能卧，大便复结。又转医，医作地黄剂服之，上逆尤剧，面色如醉，大便益不通。于是请治于先生（吉益南涯）。先生诊之，心下痞硬，少腹无力，即与桂枝加芍药生姜人参汤，服之三帖，冲气即低，大便快通，经二三日，冷痛止而得卧。二旬之后，诸证悉去而复常。

《麻疹一哈》云：松田蔀妻，年三十余，发热二三日，身热顿退，口鼻清冷，四肢皆微厥，脉诊难以摸索，头出冷汗，时或呕逆。按其腹状，心下痞硬，脐腹拘急甚，自言经候不来者两月，因与桂枝加芍药生姜人参汤。其明，蒸蒸发热，偏身汗出，虽疹随汗出，而拘急未安，兼与浮石丸（汤本氏云：方中有芒硝）。三四日所，经信通利倍常。疹收后，前证复旧。