三部六病版《伤寒论今释》之兼证当归四逆加吴茱萸生姜汤352条

三部六病版《伤寒论今释》之兼证当归四逆加吴茱萸生姜汤证第352条

表部病辩证

一、太阳病

二、厥阴病

三、部证

四、合病、合证

五、兼证

10、当归四逆加吴茱萸生姜汤证

352、若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

此承上条而言，谓手足厥寒，脉细欲绝，其人腹内有久寒也。

久寒，指停痰宿水之类。论中称水饮为寒者，不一而足。久寒，言其因，其证则呕吐上逆，从吴萸、生姜之药效，可知也。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方：

当归（三两），芍药（三两），甘草（二两，炙)，通草(二两），桂枝(三两，去皮），细辛(三两），生姜(半斤，切），吴茱萸(二升），大枣(二十五枚，擘）。

上九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，温分五服。一方，水酒各四升。

《玉函》、《千金翼》，吴茱萸并作“二两”，并作“水酒各四升”。

《千金方》云：四逆汤（即本方），主霍乱多寒，手足厥冷，脉绝。

严氏《济生方》云：通脉四逆汤（即本方加附子），治霍乱多寒，肉冷脉绝。

方舆輗云：内有久寒者，在男子为疝瘕，在妇人为带下之类是也。此病痛引脐腹腰胯者，此汤甚良。

戴氏《证治要诀》载此方曰：“治阴㿗大如斗，诸药不能效者，”余谓此可以疗一应疝瘕耳，若㿗既大，犹蚍蜉撼大树，岂此方所能敌哉？

《类聚方广义》云：治当归四逆汤证，而胸满呕吐，腹痛剧者。

又云：治产妇恶露绵延不止，身热头痛，腹中冷痛，呕而微利，腰脚酸麻，或微肿者。

和久田氏云：此条但言久寒，不详其证。或指吐利为说。今余之实验，或宿饮滞于中焦，成吐酸、吞酸等证，或冷气冲逆，迫心下，攻胸胁，令干呕、吐涎沫，或腹痛，或吐利，或转筋，妇人积冷血滞，经水短少，腹中拘挛，时迫心下胁下，肩背强急，头项重痛之类，概为久寒所致。苟审其脉证，得手足寒、脉微细者，用本方无有不效，不仅吐利一证已也。盖吴茱萸、生姜、细辛，有排除胸膈停饮宿水之力，豁胃口，散冷气，下冲逆，以成其利用也。

又云：湖南老翁侨居浪华堂州之日，一夕患转筋，其证胸腹拘急，背膊强，头脑痛，口舌干燥，试弄舌濡唇，则忽转筋脉直（案：谓舌强也）欲死。令门生旁侍者处方，作桂枝加芍药汤或栝楼桂枝汤以进，无寸效，因服鸡屎白二钱，亦无效。近邻有汤村生者，招令来诊。生曰：“脉涩转筋，可用当归四逆加吴茱萸生姜汤。”其口舌干燥者，因舌筋转戾，血分动而津液少，不可以为热候也。乃作本剂服之，且加针治，病势颇减，续服一昼夜，翌夕竟病愈复常。翁大称汤村生之伟效，以语予，因附记其事，备参考云。

《续建殊录》云：病人一日患头痛，如感冒状，及次日，谵语、烦躁、不得眠，其翌周身厥冷，于是求治于先生。诊之，脉微细欲绝，眼中赤，四肢强直，口不能语言而呕，乃与当归四逆加吴茱萸生姜汤。食顷呕止，诸证稍差，但心下如石硬，按之则痛，不欲触手，因更与桃仁承气汤二帖，大便快通，硬痛顿除。于是复与前方，数日而全瘳。

又云：一丈夫，恶寒、身热而呕，腰痛，口干燥。一日，振寒发热，汗出而渴，如疟状，朝发，夕发，夜又发，脉缓而恶寒，尔后呕止，身热、腰痛、口干燥如故。五六日，振寒再发，其状如初。则与当归四逆加吴茱萸生姜汤，诸证少退。经八九日，发悬痈，痛不可忍，与大黄牡丹皮汤，脓溃，数日而愈。

又云：一男子，初患头痛、恶寒，手足惰痛，干呕不能食，至四五日，手足寒，喘急息迫，一身冷汗出，下利日四五行，脉微细而欲寐，则与当归四逆加吴茱萸生姜汤，服之旬余，诸证悉愈。

又云：一男子，恶寒身热头痛，四肢惰痛，恍惚如梦，微渴微呕，胸肋挛急，胸下引痛，咳嗽、吐痰血，则处之以当归四逆加吴茱萸生姜汤，兼用解毒散。服之，诸证得痊愈。

《成缋录》云：一男子，寒热六七日，谵语不大便，至八九日，昏冒不能言，舌上黑，腹硬满，按之痛不可忍，干呕、食不下，四肢疼痛，不得屈伸。先生诊之，与以当归四逆加吴茱萸生姜汤，兼用桃仁承气汤，大便快利，大下黑物，黑苔去，神气复，诸证乃已。

又云：一丈夫患疫，四肢惰痛，身热恶风，干呕不能食，头汗出，腹挛急，按之痛。先生与当归四逆加吴茱萸生姜汤。经五六日，不大便，小便日夜仅一行，三四合许，谵语烦闷，喘咳潮热，心下硬满，苦上黑苔，于是与大柴胡加芒硝汤，遂得全治。

《橘窗书影》云：御书院番清野助右卫门之女，年十九，患伤寒，尾崎医员高井玄益疗之。十余日，精神恍惚，舌上无苔而干燥，绝食五六日，四肢微冷，脉沉细。按其腹，自心下至脐旁左边拘急，重按如有痛者，血气枯燥，宛如死人。余以为厥阴久寒之证，与当归四逆加吴茱萸生姜附子汤。服之一日夜，心下大缓，始啜粥饮，三日而精神明了，始终服一方，其人痊愈。玄益他日会余，询问此治法，余笑曰：“是即本之《时还读我书》录小川雄斋之案，非别有所发明也。”

又云：川路之妻，数年患头痛，发则吐苦清水，药食不下咽，苦恼二三日，头痛自止，饮啖忽如故，如此者一月二三次。青木春岱与伊藤玄朴交治，更无验。余诊之曰：“浊饮上逆之头痛也，饮畜则发，饮涌（案：谓吐出也）则止，所以有休作，宜制其饮。”与当归四逆加吴茱萸生姜汤，兼用半硫丸。服之一月，病不复发，迄今二三年间，积年之头痛竟痊，川路氏深服余说。