三部六病版《伤寒论今释》之合病合证之甘草附子汤证第34条

三部六病版《伤寒论今释》之合病合证之甘草附子汤证第34条

表部病辩证

一、太阳病

二、厥阴病

三、部证

四、合病、合证

5、甘草附子汤证

175、风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出、短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

“疼烦”，成本、《全书》作“烦疼”，为是。

和久田氏云：风湿相搏者，其人素有湿气，因感冒风邪，以风邪与湿气相搏为名也。骨节疼烦者，关节皆疼也；掣，引也，自后引痛，谓惊恐与疼痛交并也；不得屈伸句，与骨节疼烦相应；近之，谓手近痛处也；汗出者，风湿相搏也；短气者，呼吸急迫也；小便不利者，气冲逆而不下降也；恶风欲示其重于寻常，故著不欲去衣句，此皆风湿相搏之证也。

山田氏云：此比前条一等重而兼水气者，故小便不利，或身微肿，方中有术，为是故也。

甘草附子汤方

甘草(二两，炙），附子（二枚，炮，去皮，破），白术（二两)，桂枝(四两，去皮）。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。

甘草，《玉函》、《外台》并作“三两”。白术，《玉函》亦作“三两”，成本及《金匮》，“汗止”并作“汗出”，无“将”字，“为始”作“为妙'。

山田氏云：“能食汗止复烦者，将服五合”十一字，古注文掺入，当削之，“为始”二字，成本作“为妙”，是也。

《方极》云：桂枝甘草附子汤（即本方），治桂枝甘草汤证，而骨节烦疼，小便不利者。

《类聚方》云：当有冲逆之证。

《方机》云：治骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧者，兼用七宝或紫圆。

雉间焕云：治后世所谓痛风、历节风，手近之则痛剧者。

和久田氏云：汗出、短气，乃表证而冲逆急迫，故用桂枝甘草，又有恶风、骨节疼烦、小便不利等证，故用术、附，附子分量多者，以其外证剧，且有内寒也。凡有内寒者，右小腹结聚，腹皮必软弱。

渊雷案：

《外台》第十九卷风湿门，引《古今录验》附子汤，即本方，主疗亦同。方后云：“骠骑使吴谐，以建元元年八月二十六日，始觉如风，至七日，卒起便顿倒，髀及手皆不随，通引腰背疼痛，通身肿，心多满。至九月四日，服此汤一剂，通身流汗，即从来所患悉愈。”

本方不用生姜，既有附子，今加生姜三两。

以上二条，论风湿相搏，乃杂病，非伤寒，故亦在《金匮》痉湿暍篇中。互详《金匮要略今释》。