三部六病版《伤寒论今释》之表部部证之麻黄汤证第35条

表部病辩证

一、太阳病

二、厥阴病

三、部证

四、合病、合证

1、麻黄汤证　太阳厥阴合证　表实表寒合证

35、太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

此即上篇第三条太阳伤寒之证治也。

正气欲祛毒害性物质出表，故脉浮、头痛、发热、恶寒。毒害性物质则使汗腺闭缩，故脉紧、无汗。其身疼腰痛，骨节疼痛，皆是神经痛。西医治神经痛之药，多有退热、发汗之效。麻黄汤亦惟发汗退热，而神经痛自愈，故知急性热病之神经痛，可能因汗不出、热不退所致（惟阴证不在此例）。

恶风即恶寒之互文。

无汗而喘，谓此证之喘，由无汗所致也。何以言之？喘者，肺呼吸过大、过急之谓。

肺之专职，为吸收氧气，呼出碳酸气，而皮肤亦能略营呼吸，惟其量甚小，仅得肺呼吸二百分之一，不能变静脉血为动脉血。然洗沐之后，每觉精神爽慧，则因皮肤之宿垢涤除，皮肤呼吸畅利故也。皮肤之专职，为放散体温，排泄水毒，而肺之吸气，与冷俱入，其呼气与热俱出，故呼吸亦能放泄少量之体温与水毒。由是言之，人身之吸氧排碳，散温泄水，乃肺与皮肤相助为理。吸氧排碳，则肺为主，而皮肤副之。散温泄水，则皮肤力主，而肺副之。古人谓肺合皮毛，盖有见于此等机转也。

凡相助为理之器官，一方面失职，他方面必起救济代偿。故皮肤之散温泄水失职者，肺则代之，此麻黄证之所以喘也。独不见夏日之犬乎，犬皮惟不能出汗，故散温泄水之量甚小，每至夏日，必张口喘息，吐舌流涎，以助体温之放散，盖以喘息代皮肤之放射，以流涎代汗液之蒸发也。

病太阳伤寒者，肌腠固密，浅层动脉收缩，热血不达于肌表，毒害性物质与热，不得从皮肤汗腺以散泄，因而呼吸不得不喘。肺之喘，所以代偿皮肤之失职也，故麻黄证之喘，正因无汗所致。柯氏谓太阳为诸阳主气，阳气郁于内，故喘，此言仅得其仿佛。成氏谓营强卫弱，故气逆而喘，王朴庄谓寒水上逆，不呕即喘，则皆臆测，去实际远矣。

麻黄汤方

麻黄（三两，去节），枝桂(二两，去皮），甘草（一两，炙），杏仁(七十个，去皮尖）。

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

柯氏云：此方治风寒在表，头痛项强，发热，身痛腰痛，骨节烦疼，恶风恶寒，无汗，胸满而喘，其脉浮紧浮数者。此为开表、逐邪、发汗之峻剂也。若脉浮弱，汗自出者，或尺脉微迟者，是桂枝所主，非此方所宜也。

又云：予治冷风哮，与风寒湿三气成痹等证，用此辄效，非伤寒一证可拘也。

《方极》云：麻黄汤，治喘而无汗，头痛、发热、恶寒，身体疼痛者。

《方机》云：头痛、发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风、无汗而喘者，是其正证也。又治喘而胸满者，服发汗剂而不汗，却衄者。

《类聚方广义》云：卒中风，痰涎涌盛，不省人事，心下坚，身大热，脉浮大者，以白散或瓜蒂取吐下后，有可用麻黄汤者，宜当参考。

又云：初生儿，有时时发热，鼻塞不通，不能哺乳者，用此方即愈。

又云：治痘疮见点时，身热如灼，表郁难发，及大热烦躁而喘，不起胀者。

又云：治哮喘痰潮，声音不出，抬肩滚肚而不得卧，恶寒发热，冷汗如油者，合生姜半夏汤用之，立效。按哮喘症，大抵一年一二发，或五六发，又有每月一二发者，其发必因外感、过食。由外感而来者，宜麻黄汤、麻杏甘石汤、大青龙汤等。因饮食或大便不利而发者，先以陷胸丸、紫圆等取吐下，疏荡宿滞后，用对证方为佳。

汤本氏云：余之经验，由饮食或大便不利而发者，多宜用大柴胡汤、桃仁承气汤、大黄牡丹皮汤之一方乃至三方者。其需陷胸丸、紫圆者，乃极稀有。

渊雷案：

自古知麻黄为发汗药，张洁古、王海藏辈，始以为入手太阴，李东甓遂谓为肺经专药，此因麻黄能兼治喘咳。而金元以后，事事宗尚《内经》，人身百体，必分属于五脏，《内经》有肺合皮毛之语，遂以汗出皮毛为肺所主尔。

其实，麻黄之治喘咳，正由发汗之故。盖发汗之目的不一，排除水气，一也；放散体温，二也；有表证而汗闭者，汗出则毒害性物质亦出，三也。病喘咳者，支气管以炎性渗出物之刺激，而助长炎症，炎性渗出物，水气之类也，用麻黄发汗以排除之，使炎症易消，则喘咳自止。麻黄岂肺经专药哉？

夫出汗能祛除毒害性物质，放散体温，吾书上文己言之矣。其能排除水气，何谓也?仲景书用麻黄之方，莫简于甘草麻黄汤与麻黄醇酒汤，其证曰里水，曰黄疸。古人以黄疸为湿病，湿正水气之类，则麻黄排水，岂不甚明?

丁仲祜化学实验新本草，引三浦之说，谓麻黄冷服，颇得利尿之效，而始终不见发汗。夫尿与汗，皆所以排除水毒，而互为消长者也，温暖则排泄于汗腺而为汗，寒冷则排泄于肾脏而为尿。麻黄冷服则利尿。其为排水，不更明乎?

仲景用麻黄，但取其发汗，故药皆温服，而温覆以取汗。然其配伍之药，则视发汗之目的而异。为发表祛毒，则伍佳枝，麻黄汤、葛根汤、大小青龙汤是也。为发越郁阳，则与石膏为伍，麻杏石甘汤、越婢汤是也。为止咳定喘，则与杏仁为伍，麻黄汤、大青龙汤、麻杏甘石汤是也。为排除水气，则不与他药为伍，甘草麻黄汤、麻黄醇酒汤是也。甘草与酒，不足为配药，且汗出则水气无有不泄，不须配药故也。

惟放散体温，未见有特配他药以达此目的者。盖麻黄所以发汗，热病宜汗者为太阳。太阳之热，为正气抗毒之表现，而为体力所能堪，不可以抑制或蒸放故也。

由是言之，太阳用发汗剂，而体温暂时降低者，特汗剂之副作用，非其主要目的，惟其是副作用，故大青龙汤有汗多亡阳之戒也。

又：近日化验麻黄者，得其主成分曰麻黄素，其性效略似副肾素（阿特林那灵），能兴奋交感神经之末梢，能鼓舞心脏，收缩血管，亢进血压，能扩张支气管，能散大瞳孔，此皆与古方用麻黄之意不相远，所以不尽同者，无配伍之药故也。

证候之成，约由三途：一为正气之抗病现象，二为毒害性物质所直接造成，三为他证候之结果。药治标准，首重抗病现象，视证候而揣知抗病力之趋势，当扶助者扶助之，当矫正者矫正之。汗、下、温、清，由此其选也，足为治本。

其第二、第三种证候，视体力能堪者听之，若苦楚甚，体力不能堪，因而障碍抗病力，或且危及生命者，亦须用药轻减排除之，所谓治标也。

麻黄汤诸证，头痛、发热、脉浮、恶风，为抗病力所示现之表证，须用药扶助之者也。脉紧无汗，为毒害性物质所直接造成，本可置之不问，然汗不出则毒害性物质无由出表，故须用药发之。身疼、腰痛、骨节疼痛与喘，皆为发热、无汗之结果，汗出而表解热减，则疼痛自止，喘亦自平。

故麻黄汤方，以桂枝祛毒出表，助抗病力也。以麻黄发汗，治病证之障碍抗病力者也。杏仁、甘草为之佐使，而无镇痛、定喘之味，古方之药不虚设如此。

《方伎杂志》云：昔十三岁时，病家来请诊，适长兄萝齐他出，王父紫峰君曰：汝可诊之。因往诊而归，王父问其病证，答曰：伤寒，头痛如裂，恶寒、发热，脉浮数而有力。又问将何以治之。答曰：拟麻黄汤。王父含笑报可，乃作三帖，命使者持归，温覆取汗。翌日又诊之，则大汗已出，疾痛脱然，尚有余热，转用小柴胡汤，不日而复故。此余之初试为医也。

舒氏《女科要诀》云：会医一产妇，发动六日，儿己出胞，头已向下，而竟不产。医用催生诸方，及用催生灵符，又求灵神炉丹，俱无效。延予视之：其身壮热无汗，头项腰背强痛，此太阳寒伤营也，法主麻黄汤。作一大剂投之，令温覆。少顷得汗，热退身安，乃索食。食讫，豁然而生。此治其病而产自顺，上乘法也。

浅田宗伯《橘窗书影》云：室街美笃室正八之妻，临产破浆后，振寒，腰痛如折，不能分娩。前医与破血剂，余诊之曰，脉浮数而肌热，恐是外感，与麻黄汤加附子，温覆令发汗。须臾，腰痛稍宽，而呈腹胀，余以为产期已至，即令坐草，遂产一女。