经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》桂枝加大黄汤证之279

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》桂枝加大黄汤证之第279条

三、里部病辩证

一、阳明病

二、太阴病

三、部证

四、合病、合证

2、桂枝加大黄汤证

279、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

大实痛以下，成氏诸本为别条，非是。

此由误下太阳而传为太阴者。

太阳误下，腹部之神经肌肉起挛缩，以抵抗下药，故令腹满时痛。然此等挛缩，未必能中和下药之毒，徒令满痛而已，故与桂枝汤以解表，倍加芍药，以治其挛痛也。若误下之后大实痛者，则不但挛缩，其人胃肠本有食毒，一部分表邪因误下而内陷，与食毒相结，故于前方加大黄以再下之。

本条系误下后两种变证，非太阴本病。加芍药汤因腹满时痛，有似太阴，故谓之属太阴。加大黄汤则绝非太阴矣。小丹波乃据此条之文，谓太阴为寒实之证，非也。

山田氏云：前证腹满时痛，表证误下所生之病，而非表邪入里而然，故惟满而不实，时痛而不常痛。后证则表邪传入之所致，非太阴之证，故“属太阴”三字，在前证下，不在后证下。虽然，二证俱有表之未解，故皆以桂枝为主，惟后证虽实，非太阴证，然以其同得之下后，而同有表之未解，同有腹满痛，不得不附以辨其异。诸家不察，总二证以为太阴，合前后以为传入之邪，不思之甚。

《内台方议》云：表邪未罢，若便下之，则虚其中，邪气反入里。若脉虚弱，因而腹满时痛者，乃脾虚也，不可再下，与桂枝加芍药汤，以止其痛。若脉沉实，大实满痛，以手按之不止者，乃胃实也，宜再下，与桂枝汤以和表，加芍药、大黄，以攻其里。

桂枝加芍药汤方：

桂枝(三两，去皮），芍药(六两），甘草（二两，炙），大枣(十二枚，擘)，生姜(三两，切）。

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。

温分，《千金翼》作“分温”。

《方极》云：桂枝加芍药汤，治桂枝汤证，而腹拘挛剧者。

雉间焕云：此方治腹拘挛剧者，诚然，然遍身拘挛皆治之，则腹字恐衍文。

又云：治奔豚拘挛剧者。

《方机》云：烦，脉浮数，无硬满状者，腹满寒下(案：谓寒性下利也），脉浮，或恶寒，或腹时痛者，桂枝加芍药汤主之。

方興輗云：其人宿有癥瘕痼癖，因痢疾引起固有之毒，作腹痛者，此方为之主剂。假令因宿食而腹痛，吐泻已后，腹痛尚不止者，此固有之毒所为也。盖桂枝加芍药汤，不仅治痢毒腹痛甚，或痢毒既解而痛不止之类，皆由固有之毒也，此方主之。若其人有固有之毒，其腹拘挛，或有块，又毒剧痛不止者，桂枝加芍药大黄汤所主也。

渊雷案：

《本草经》谓芍药主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕。有持之说，可作注脚。

《麻疹一哈》云：东洞、南涯二翁，及其流裔，以此二方（本方及加大黄汤），加用附子或术附子，治梅毒、风湿病（历节、痛风）、脚气等病云。

又云：予尝治一妇人，发热二三日所，疹子已出，卒尔而隐。诊之，腹满拘挛甚，脐边有结块，自言经信不利，因作桂枝加芍药汤饮之，又以海浮石丸（海浮石、消石、大黄、赤石腊）杂进。其夜发热甚，疹子从汗而出，经信利，诸证自安。

桂枝加大黄汤方：

桂枝(三两，去皮），大黄(二两），芍药(六两），生姜(三两，切），甘草（二两，炙），大枣（十二枚，擘)。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

大黄二两，《玉函》作“三两”，成本作“一两”。

案：

方名当作桂枝加芍药大黄汤。

《方极》云：桂枝加芍药大黄汤，治桂枝加芍药汤证，而有停滞者。

《方机》云：寒下已止，而大实痛者，桂枝加芍药大黄汤主之。

雉间焕云：治小儿宿食不化而腹痛者。若呕者，倍大黄。凡用此方，宜倍加大黄。

渊雷案：

吉益氏《类聚方》、《方极》诸书，据成本，作“大黄一两”，故子炳云尔。

方舆輗云：此方，痢疾初起有表证，腹痛而里急后重不甚者，用之。此表证，比葛根汤证为轻。

又：痢疾初起，用桂枝汤，而腹痛稍剧者，宜用此方。又用于痢中之调理，其痛剧时，先用以和痛也。

又云：曾治一人病痢，用桂枝加芍药大黄汤，其人于左横骨上，约径二寸之际，痛极不堪，始终以手按之，用此方，痢止而痛亦治，是痢毒也。

《麻疫一哈》云：渡边荻之进，年二十有五，发热如燃而无汗，经四五日，疹子不出，腹满拘挛，二便不利，时或腰痛甚(案：王好古云芍药治带脉病，苦腹痛满腰，溶溶如坐水中），因作桂枝加芍药大黄汤饮之。微利二三行，拘痛渐安。其翌，以紫圆下之，水下五六行，其夜熟眠，发汗如洗，疹子从汗而出，疹收后，全复旧。