经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》附子泻心汤证之第155

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》附子泻心汤证之第155条

三、里部病辩证

一、阳明病

二、太阴病

三、部证

四、合病、合证

五、兼证

1、附子泻心汤证

155、心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。

尤氏云：此即上条而引其说，谓心下痞，按之濡，关脉浮者，当与大黄黄连泻心汤，治心下之虚热。若其人复恶寒而汗出，证兼阳虚不足者，又须加附子，以复表阳之气，乃寒热并用，邪正兼治之法也。

渊雷案：

心胸部充血而心下痞，故用泻心之苦寒。体温低落而恶寒，机能衰减，不能收摄汗腺而汗出，故用附子之辛热。然体温低落，机能衰减之病，何得同时充血？盖充血必是局部之病。体温低落与机能衰减，多是全身之病，病未至于死，固无全身绝对虚寒者。此证充血在里，而虚寒在表，故用药亦寒温并进而不相悖也。

程氏云：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤（百七十一条——164条），与此条宜参看。彼条何以主桂枝解表，此条何以主附子回阳？缘彼条发汗汗未出，而原来之恶寒不罢，故属表；此条汗已出，恶寒已罢，而复恶寒汗出，故属虚。凡看论中文字，须于异同处细细参考互勘，方得立法、处方之意耳。

附子泻心汤方：

大黄(二两），黄连（一两），黄芩（一两），附子(一枚，炮，去皮，破，别煮取汁）。

上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

附子一枚，宋本作“二枚”，今据《玉函》、成本、《全书》、《千金冀》改。切，《玉函》作“呋咀”。

《方极》云：附子泻心汤，治泻心汤证而恶寒者。

《芳翁医谈》云：中风卒倒者，最难治，与附子泻心汤，间得效，然亦多死。

方舆輗云：附子泻心汤，治泻心汤证而但欲寐甚者，可以饮食与药同进而睡。又：手足微冷等证，亦宜此方。

《类聚方广义》云：老人停食，瞀闷晕倒，不省人事，心下满，四肢厥冷，面无血色，额上冷汗，脉伏如绝，其状仿佛中风者，谓之食郁、食厥，宜附子泻心汤。

渊雷案：

急性胃炎，中医名曰伤食，时医例用山楂、鸡内金、神曲、麦芽等药，古方则以芩连为主，诸泻心汤之证是也。用山楂等药，不过防止胃内容物之发酵腐败，必须芩连，方能消除炎症，因发炎部必充血故也。古方、时方之优劣，于此可见一斑。

尤氏云：此证邪热有余（局部充血是病理机转，故称邪热），而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，或补阳而遗热，则痞满愈增。此方寒热补泻，并投互治，诚不得已之苦心。然使无法以制之，鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。