经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》通脉四逆加猪胆汤390

三、里部病辩证

一、阳明病

二、太阴病

三、部证

四、合病、合证

7、通脉四逆加猪胆汤证

390、吐已，下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

吐已下断，《千金》作“吐下已断”。赵刻本夺“汁”字，今据《玉函》、成本补。《千金》、《外台》不用猪胆汁。

案：下字当作“利”，始合本论字例。

吐利已断，非病差也，体液已竭，无可复吐，无可复利故也，与四逆加人参汤之利止亡血同理。观其汗出时厥，四肢拘急不解，脉微欲绝，则病之危急可知。吴氏云：固为阳之欲亡，亦兼阴气亏损，故用通脉四逆以回阳，而加猪胆汁以益阴，庶几将绝之阴，不致为阳药所劫夺也。注认阳极虛，阴极盛，故用反佐之法，以通其格拒，误矣（丹波氏云，成氏、方氏、钱氏、《金鉴》并同）。

丹波氏云：案志聪、锡驹注，本方更加人尿，然原文中无所考，盖据白通加猪胆汁汤而有此说耳。锡驹云：每见夏月霍乱之证，四肢厥逆，脉微欲绝，投以理中、四逆，不能取效，反以明矾少许，和凉水服之而即愈，亦即胆汁、人尿之意。先贤立法，可谓周遍详明矣（以上锡驹本高式栻说）。霍乱用矾石，原见于华佗危病方，与胆汁、人尿，盖其意迥别。

通脉四逆加猪胆汁汤方：

甘草（二两，炙），干姜(三两，强人可四两），附子(大者一枚，生，去皮，破八片），猪胆汁(半合）。

上四味，以水二升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。

猪胆汁半合，《玉函》作“四合”，《肘后》作“一合”，盖非。

《方极》云：通脉四逆加猪胆汁汤，治通脉四逆汤证，而干呕、烦躁不安者（据汤本氏引，《全集》无）。

雉间焕云：慢惊风危笃者主之。

又云：以上数方中（谓四逆、通脉四逆、四逆加人参茯苓、四逆及本方也），此方最如神，笃志者记之。

又云：若无猪胆，代之以水银，或铅丹，或黄金水，却有效。

《类聚方广义》云：霍乱吐下大甚之后，脱汗如珠，气息微微，厥冷转筋，干呕不止，烦馈躁扰，脉微欲绝者，死生系于一线，非此方则不能挽回。服后脱汗、烦躁俱止，小便利者，为佳兆。若无猪胆，以熊胆代之。

又云：诸四逆汤，其证皆无不危笃，而此为最重极困之证，宜查照参究，以了其义。

又云：子炳曰：“慢惊风危笃者，此方有效。”斯言信矣。但曰：“代猪胆以水银、铅丹、金汁等，反效”，则误也。

《方函口诀》云：二方(谓通脉四逆及本方）共治四逆汤之重证，后世但用姜附汤、参附汤等单方，然甘草之设，有妙旨存焉。以其混和姜附之多量，故名通脉。以其分布地麦之滋润，故名复脉（谓炙甘草汤也），非漫然也。