经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》四逆汤证之第323条

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》四逆汤证之第323条

三、里部病辩证

一、阳明病

二、太阴病

三、部证

四、合病、合证

11、四逆汤证　三阴合证

323、少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

少阴宜急温，四逆汤为少阴正方，急温自宜四逆汤，是皆理所当然者。

然本条主旨，似急温之故在于脉沉，则有可疑者。何则？少阴急证，莫如厥逆、下利，及身热、面赤之格阳，白通、通脉四逆诸条是也。然其脉微细欲绝，或浮数而虚散（由实验而知），皆不言脉沉。言脉沉者二条：始得发热者，麻附细辛汤。肢厥体痛者，附子汤。其证皆不甚急，今云脉沉宜四逆汤急温，反觉肤廓矣。

成氏以为初头脉沉，未有形证，不知邪气所之，将发何病，是急与四逆汤温之。信如所言，则以四逆汤为少阴权用之方，似乎小题大做，又与急温之旨不合。

山田以为急温对上三条急下而言，若如上三条之证而脉沉者，不可下，当急温。明急下三条，脉皆滑数（以上隐括山田之说）。信如所言，则同一证候，有承气、四逆之异，而其鉴别，惟在于脉，然大承气证之脉，固多沉迟者，误与四逆，祸不旋踵，斯皆不足为训。惟古益氏《类聚方》域去本条，诚有所见，非专辄也。