经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》表部之第178条

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》表部之第178条

一、名称与概念

一、表部

二、中部

263、少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

281、少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

178、脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也。得此脉者，必难治。

《玉函》无此条，此后人注释前条之语，传抄误入正文耳。

注盖引古说二则，以释前条之结代脉。前一则有结无代，后一则称结阴、代阴。引者以为结阴即结，代阴即代也。中有还者反动句，义不甚晰，聊可意会。

今考诸家旧注，及论脉诸书，知所谓结、代者，皆是歇止之脉。惟结之歇止，一止后有若干搏动特别加速，以补偿歇止之至数，此即本条所谓更来小数，亦即前条有持氏所谓不失至数也。代之歇止，则一止后无加速之补偿，即本条所谓不能自还也。结、代之外，又能促脉，本谓寸口独躁盛，已详上篇二十二条（21条）。而后世脉说，往往与结、代并论，亦为歇止，谓歇止见于数脉者为促，见于迟脉者为结。然脉之歇止，本与迟数不相涉，舍迟数而但论歇止，则促、结不当目为两种脉。

本论促与结代两不相蒙，盖古义也，若夫脉之所以有歇止，或因心肌衰弱，其张缩自有歇止，或因张缩力微弱，血液不能逐步输送于桡骨动脉，或因大动脉口之瓣膜闭锁不全，心张时有少量血液逆流入左心室，因影响于脉搏。或因动脉管失去弹力性，致心缩时脉管受血液之撞击力大，大则脉数，心张时脉管中血行缓，缓则脉迟，迟数相间，一若真有歇止者，若此者皆为结脉。至于代脉，多起于代偿机能已障碍之心脏病，其脉或二至而一歇，或三至四至而一歇，秩然不乱。西医所谓二连脉、三连脉、四连脉者是也。

《脉经》云：代脉来数，中止不能自还，因而复动。脉结者生，代者死，

《诊家正眼》云：结脉之止，一止即来。代脉之止，良久方至。《内经》以代脉之见，为脏气衰微，脾气脱绝之诊也。惟伤寒、心悸，怀胎三月，或七情太过，或跌仆重伤，及风家、痛家，俱不忌代脉，未可断其必死。