大家好，我是隐形人，一个普通的住院医师，曾经说过开通头条后会不定期给大家普及一下医学方面的一些常识，但这么久以来还没跟大家讲过这方面的东西。临床中越来越多年轻人得胆结石，这当中大部分是上班族，问了十个有八个是长期饮食不规律所致，我就在想，有必要跟大家科普一下胆结石的相关知识。

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胆结石是什么？

大家通常来医院问，医生，我有胆结石怎么办？吃什么药？要不要做手术？其实胆结石医学上分为胆囊结石和胆管结石，胆管结石在解剖学上又分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，今天我们只聊胆囊结石。胆囊结石长什么样的呢？让我们看几张图片。

注释：图片来自“医学界”

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这些石头是不是很漂亮，就像海边的沙石，形态各异，有圆有方，也有扁有尖。这就是从胆管以及胆囊里面取出来的石头，它以结晶的形式沉积在胆道内，根据外观分为胆固醇结石（37%~86%）、胆色素结石（2%~27%）、钙质结石（1%~17%）和混合性结石（4%-16%，既有胆固醇结石又有胆色素结石）。但实际上所谓的胆固醇以及胆色素结石都不是纯粹的，因此，严格来说，所有的结石都是混合性的。

胆结石是怎么形成的？

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让我们结合图片来看，我们模拟下肝脏、胆管、胆囊之间的关系。肝脏就好比自来水厂，它所生产出来的水（胆汁）通过复杂的管道系统（肝内胆管）传输到蓄水池（胆囊）中，当需要（进食）的时候，蓄水池通过排水管（肝外胆管）把水（胆汁）排出进入到用户家里（肠道）。当水厂或者排水管道出现问题，水质发生变化，就容易出现水垢（胆泥），如果再不加以管理，水垢进一步堆积变大（形成胆石啦）就会堵塞管道。

先说说胆汁。胆汁由肝脏分泌，每天的分泌量约为100~200ml，随着人们的活动、饮食的质和量、以及饮水量的不同而变化，进食时产生的胆汁比平时多很多。肝胆汁呈金黄色，而胆囊内的胆汁因浓缩而形成深绿色。所以为什么肝内胆管结石或黄疸型肝炎病人皮肤是发黄而不是发绿或者发红啦。胆汁中极大部分是水，在水中溶有许多种物质，其中包括能帮助脂肪消化和吸收的胆汁酸，以及与消化无关的肝的排泄物胆红素。因此在临床上，胆红素是初步判断胆汁淤积程度的重要指标。此外，胆汁中含有磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等，以及少量蛋白质成分，不含消化酶。胆汁有两大作用，一是作为消化酶帮助脂肪在肠内的消化和吸收；二是将某些代谢产物从肝脏排出。

知道了胆汁是怎么形成了，也知道了胆汁的排泄系统，那胆结石究竟是怎么形成的呢？是什么原因使水厂或者排水管道出现了问题？主要有以下几点重要因素：

1、胆汁滞留。一般认为胆汁滞留是各种胆结石形成的首要条件，在此基础上无炎症感染的将发生胆汁成分和代谢变化，最终形成胆固醇结石，有炎症感染的将形成混合性结石。

2、胆道感染。胆道感染除了可以使发炎的胆囊加速吸收胆盐，导致胆汁中的胆固醇浓度相对增加而容易形成沉淀，还能促使胆固醇或胆色素沉淀形成结石。

3、代谢异常。如果存在溶血性贫血、胆固醇代谢异常等疾病均可导致结石的形成。

4、其他因素。一般来说，胆结石的发生概率随着年龄的增长而增加。胆固醇结石好发于女性。另外，不良的生活习惯和饮食习惯也会导致胆结石的发生，还有一些因长期全肠外营养的患者、妊娠妇女以及一些先天因素也会导致胆结石的发生。

看到这里有人可能会问，讲了那么多好像胆结石的发生和不吃早餐也没什么关系啊！别急，且听我慢慢道来。

刚才说了，胆结石的发生其中一个重要原因就是不健康的饮食习惯。经过一夜的储存，早上胆囊内的胆汁胆固醇饱和度较高，在正常吃早餐的情况下，胆囊收缩，胆固醇随着胆汁排出，胆囊内残存的胆汁胆固醇饱和度就会降低了，结石也就不容易形成，而如果不吃早餐，空腹时间过长，胆囊内胆汁储存时间过久，导致胆汁中的胆固醇过度饱和，过度饱和的胆固醇结晶沉积在胆囊内，时间长了就形成胆结石啦。有人会问，我的胆管是通畅的，不吃早餐为什么过度饱和的胆固醇也会沉积在胆囊内，为什么不排出去呢？其实从胆汁的作用我们可以看出，胆汁主要作为消化酶帮助脂肪在肠内的消化和吸收，空腹的状态下没有外来营养素供小肠吸收和消化，那么胆汁怎么可能排出呢。另外这还涉及到比较复杂的生理机制，这里就不展开赘述。

不吃早餐一定会得胆结石？

不一定，但有可能。严格来说，应该是长期不吃早餐同时又饮食不规律的人，确实有更高的患胆结石的风险。研究发现，前一天晚餐和第二天早餐间隔时间超过12小时的人群，胆结石发生率2高于间隔小于12小时的人群，两餐间隔时间越长对胆囊的刺激越大。在另一项针对中国人的分析中，也表明规律吃早餐可以降低胆结石发生的风险。但是，以上研究都是基于事实的推论，而不是严格的对照实验。前一天晚餐和第二天早餐间隔时间超过12小时的，很可能恰好也是全天饮食都不规律且质量不高的人，而高热量、高血糖负荷等确实也是胆结石的膳食风险因素；而那些只是不吃早餐，但其他时间饮食规律且均衡的人，就说不准了。

但总的来说，三餐规律、膳食均衡，肯定是最健康的选择。

得了胆结石怎么办？

既然长期不吃早餐容易得胆结石，那么是不是按时吃早餐，一日三餐规律就不会得胆结石？答案肯定是否定的，上面说了，饮食习惯只是胆结石发生的其中一个重要因素，还有很多致病因素。那么得了胆结石怎么办？吃药会好吗？要不要手术？

当结石形成之前，也就是它只是胆泥的时候，我们确实可以通过一些利胆溶石的药物达到阻止或缓解结石进一步形成。当时，这个时候一般是没有症状的，通过体检时超声检查中才能发现，所以很多人发现时就已经形成结石了。结石形成后，特别是对于胆色素结石，那些所谓的利胆溶石的药物往往起不到很好的治疗作用。原则上，只要出现了右上腹痛、厌油、呕吐、食欲减退等症状的胆囊结石都需要手术，而胆管结石由于其容易引起胆道阻塞，影响肝脏功能，往往都需要手术。对于没有症状的所谓“静止性”胆囊结石，如果是单发结石、直径大于5毫米、胆囊管不扩张，可以定期随访。高龄患者、基础疾病多或准备生育的女性，即使无症状，也应考虑手术治疗，因为一旦急性发作保守治疗无效时，前两者急诊手术风险反而更高，而后者如果孕期发生急性胆囊炎，由于要考虑胎儿的因素，临床治疗会受到很大约束。另外，萎缩性胆囊伴或不伴有结石都是绝对要手术治疗的。

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切除胆囊对身体有危害吗？

我们刚才讲了，胆囊就如同蓄水池，起到暂时储存胆汁的作用，需要的时候释放胆汁进入肠道。当然，胆囊是重要生理器官，它的功能是浓缩胆汁，浓缩的胆汁可以充分乳化脂肪和蛋白质，更有利于小肠吸收。如果我们没有了胆囊，大部分患者手术后也没有明显不适，可如同没做手术前一样进食，个别患者会有进食后的脂肪泻，也就是出现大便次数增多的现象。但是人体就是这么一个神奇的个体，它的适应性极强，通常在术后三个月到半年，通过肝外胆管的扩张代偿起到部分的胆囊功能，上述情况也会明显改善。

怎么预防胆结石的发生？

饮食控制是预防胆结石、胆囊癌发生的最理想方法。应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物等易使胆汁淤积，也应少食。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃，如胡萝卜、西红柿、菠菜、白菜、香蕉、苹果等。生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加户外活动，增强体育锻炼，避免发胖。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个鸡蛋，可以使胆囊定时收缩、排空，减少胆汁在胆囊内停留的时间。最近的研究还发现，坚果的摄食似乎能降低患胆结石的风险。健康饮食的脂肪来源，有大部分是来自于坚果类。

现在，虽然生活条件不断提高，亲朋好友间的聚会也逐渐增多，不少人节日期间“吃大餐”机会也多，吃大鱼大肉的频率也很高，暴饮暴食与肥腻成了胆结石等结石病的主要诱因。一些经常忙于应酬、过夜生活、长期出差的男性朋友甚至会发生肾结石。专家认为，一般40岁左右的人体内都有不同程度的结石，但小结石一般可通过自身的排泄机能逐步排出，所以，只要合理饮食，大多可以避免结石的疼痛几手术之苦。好了，今天初步与大家分享了胆结石与饮食的关系，最后给大家拜个早年，希望大家过个健康、快乐、幸福的春节！