血尿是死亡的重要预测因素

长期以来，单纯血尿，尤其是镜下血尿（显微镜下才能诊断的血尿，与肉眼血尿相对比）作为隐匿性肾炎的一种，由于出现终末期肾病（ESRD）的风险低于蛋白尿，所以并未受到重视，多数指南中只是强调定期监测肾功能，无针对性治疗方案。

但是最近日本的一项肾脏病筛查发现血尿也与慢性肾病（CKD）队列中的死亡率和心血管事件有关。日本 Tomishiro 中心医院 Kunitoshi Iseki 等学者利用日本 2008 年度全国健康检查和指导计划的受试者数据库，并使用 2008～2012 年日本国家死亡证书数据库确定已经死亡的受试者，使用 Cox 比例风险分析研究了血尿与死亡之间的关系。研究结果发表在最近的《肾脏透析与移植》杂志上。

本研究的结果显示，受试人群的血尿阳性率为 17.5%，其中男性 9.5%，女性 22.7%。血尿阳性的人群蛋白尿更常见（10.7% vs. 5.0%）。在血尿阴性的受试者中，未校正死亡率为 1.2%（其中男性 1.8%，女性 0.7%），而血尿阳性受试者中是 1.1%（男性为 2.9%，女性为 0.7%）。

校正年龄、体重指数、估计的肾小球滤过率（eGFR）、蛋白尿、合并症（糖尿病，高血压和血脂异常）、病史（中风，心脏病和肾病）以及生活方式（吸烟，饮酒，散步和运动）后，男性血尿阳性的 HR为 1.464（P = 0.003），而血尿阴性的 HR 为 0.820（P = 0.111）。

因此，血尿是死亡的重要预测因素，特别是在老年男性（≥ 55 岁）中。然而在女性中，尽管血尿患病率很高，但血尿并不是死亡率的重要预测指标。女性的死亡率通常低于男性，表明除了性激素的影响外，还有其他因素的参与。在男性中，基于量表评分的血尿程度越高，死亡率越高。