糖尿病神经病变（2019ADA糖尿病防治指南）

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，发病率很高，临床上常见的神经病变类型有远端为主的对称性的多发神经病（DSPN，也就是手指、足趾麻木、疼痛感等）和糖尿病自主神经病，包括心血管自主神经病（CAN，常导致体位性低血压，严重的可导致无痛性心梗），胃轻瘫（多是迷走神经损伤所致）、性功能障碍、尿潴留以及汗出障碍等。另外也有其他神经病变如：近端运动神经病变：一侧下肢近端严重疼痛为多见，可与双侧远端运动神经同时受累，伴迅速进展的肌无力和肌萎缩。单神经病变：可累及单颅神经或脊神经。颅神经损伤以上睑下垂（动眼神经）最常见，其次为面瘫（面神经）、眼球固定（外展神经）、面部疼痛（三叉神经）及听力损害（听神经）。非对称性的多发局灶性神经病变、多发神经根病变等。治疗除控制血糖外，常用药物有硫辛酸抗氧化、甲钴胺营养神经、依帕司他改善代谢紊乱，以及贝前列素钠、胰激肽原酶和活血化瘀类中药改善微循环，针对疼痛的治疗的药物有抗惊厥药普瑞巴林、丙戊酸钠、卡马西平、抗抑郁药度洛西汀，以及可能改善体位性低血压的米多君、胃轻瘫的胃复安片等。

下面是2019ADA糖尿病防治指南中关于糖尿病神经病变的条文：

11.26 所有 2 型糖尿病确诊时和 1 型糖尿病确诊 5 年后应该筛查糖尿病周围神经病变（DPN），以后至少每年筛查一次。B

11.27 评估远端对称性多神经病变应包括详细病史、温度觉、针刺觉（小纤维功能）、用 128-Hz 音叉评估振动觉（大纤维功能）。所有糖尿病患者应进行10g尼龙丝试验以明确足溃疡和截肢的风险。B

11.28 存在微血管和神经病变并发症的患者应该评估自主神经病变的症状和体征。E

治疗

11.29 优化控制血糖可预防或延缓 1 型糖尿病患者神经病变 A，并可延缓 2 型糖尿病神经病变的进展。B

11.30 评估和治疗患者以减轻糖尿病周围神经病变相关的疼痛 B 和自主神经病变的症状，从而改善生活质量。E

11.31 治疗糖尿病神经病变性疼痛的初始治疗建议使用普瑞巴林、度洛西汀或加巴喷丁。A