什么是低血糖？（2019ADA糖尿病防治指南）

开始糖尿病治疗时，一个负责任的医生往往会告诉病人，什么是低血糖？低血糖有什么表现？2019ADA糖尿病防治指南中这样描述：（ABCDE是推荐类别，A是推荐力度最大，E是推荐力度最小）

6.8每次随访时应该询问有低血糖风险的患者症状性和无症状性低血糖。C（低血糖也可能没有症状）

6.9对于清醒的血糖<3.9mmol/L的患者，虽可选任何形式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖（15～20g）是治疗首选。治疗15分钟后，如果SMBG（自我血糖监测）显示为持续低血糖，应该重复治疗。一旦SMBG血糖恢复正常，患者应进餐或小吃，以预防低血糖复发。E（小于3.9定义为低血糖？出现低血糖时最好立即口服葡萄糖15-20g，现实生活中可能大多数人没有葡萄糖，可以常备糖果，服后15分钟再测一次血糖，如果还低，就再吃糖。血糖恢复正常后还要稍微吃点东西，因为低血糖可能会复发，临床上有的低血糖病人需长时间持续输入糖水才能维持正常血糖）

6.10所有具有严重低血糖（<3mmol/L）风险的患者应处方胰高血糖素。照护者、学校人员或家人应该知晓存放地点、何时使用、如何使用胰高血糖素。胰高血糖素给药不限于医护专业人员。E（血糖小于3，是更低的血糖值，可能引起昏迷，我们国家自己家里备胰高血糖素的很少，这种情况第一时间打120）

6.11对于无症状低血糖或一次或以上严重低血糖发作的糖尿病患者，应该重新评估其治疗方案。E（通常需要全部停用原有的降糖药，然后视血糖情况再慢慢加用降糖药）

6.12使用胰岛素治疗的患者如有无症状性低血糖或严重低血糖发作，建议放宽血糖控制目标，严格避免至少数周内再次发生低血糖，以部分逆转无症状性低血糖并减少以后发生低血糖的风险。A（注意：这个推荐力度最强）

6.13如发现认知功能较低和/或认知功能下降，建议持续评估其认知功能，临床医生、患者和看护者应高度警惕低血糖。B（有时认知功能下降是低血糖的表现）

我们2017中国2型糖尿病防治指南中这样定义低血糖：对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2.8 mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L就属低血糖范畴。

低血糖都有哪些表现？可有饥饿感、心悸（心慌）、出汗，也可能是认知障碍、抽搐和昏迷等。

低血糖程度分层：（1）血糖警惕值：血糖≤3.9 mmol/L，需要服用速效碳水化合物和调整降糖方案剂量；（2）临床显著低血糖：血糖<3.0 mmol/L，提示有严重的、临床上有重要意义的低血糖；（3）严重低血糖：没有特定血糖界限，伴有严重认知功能障碍且需要其他措施帮助恢复的低血糖。

低血糖诱发因素：（1）降糖药，（2）未按时进食，或进食过少；（3）运动量增加；（4）喝酒，尤其是空腹饮酒。