发现血糖高，怎么办？

最近有两个糖尿病病人给我的印象较深，一个是我的同学，他发现自己血糖高已经3年了，数次空腹血糖大于10mmol/L，母亲有糖尿病，如果查了餐后血糖或随机血糖、糖化血红蛋白，应该可以诊断糖尿病了，他不想吃降糖药，想要靠运动、节食等降低血糖。另一个病人是一个老师，反复两三次发现自己空腹血糖大于7.0mmol/L，非常担心自己的病情，经常咨询怎么办?要不要吃药，吃药有副作用怎么办？等等。一个病情较重，反而不怎么在乎，一个病情不重，反而非常担心，咨询的声音都是颤抖的，我觉得这两个态度都是不对的，那么发现自己血糖高，该怎么办呢？

首先，先确定自己是否可以诊断为糖尿病，糖尿病的诊断标准是：空腹血糖大于7mmol/L，餐后2小时或随机血糖大于11.1mmol/L，糖化血红蛋白大于6.5%，如果空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间，叫做空腹血糖受损，餐后2小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间，叫做糖耐量异常，这两种情况统称为糖尿病前期。当然，糖尿病还可以分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四种，其中1型糖尿病是要补充胰岛素的，如果你年龄大于45岁，基本就是2型糖尿病，如果年龄小于30岁，1型糖尿病的可能性大，具体需要到医院进一步检查确诊。

如果你是糖尿病前期，你需要控制饮食，增加运动，改变生活方式，增加蔬菜摄入量、减少酒精和糖类（甜食、米、面、番薯、马铃薯等）的摄入量，体重指数BMI（体重除以身高的平方）>25 kg/m 2的肥胖者需要减轻体重，每天进行至少30 min的中等强度活动，什么是中等强度的运动？即运动时心率达到220-年龄×（50%-70%）之间；每周至少5天，从而达到减肥的目标，减肥很简单，少吃、多运动足矣，关键是持之以恒，长期坚持才能见到效果，本人就是从最初85kg减少到目前的70kg的，已经坚持一年多了，最近有记录的是从76kg减到70kg，花了2个多月，国内外已经有很多研究证明长期坚持生活方式干预可以减少糖尿病发生的风险，中国大庆研究坚持生活方式干预6年，可使以后14年的2型糖尿病累计发生风险下降43%，等等等等。如果不改变生活方式，可能很快就会就可以诊断糖尿病了。

如果你已经诊断为糖尿病，首先你需要进行自我管理，包括血糖监测、饮食、运动的监测等等，你需要到药店买一个测血糖的机器，学会自己测血糖，准备一个笔记本，上面记录你的不同时间的血糖数值，主要为空腹血糖、早、午、晚餐后2小时的血糖，同时记录你每餐进食了什么，进食了多少，今天有没有运动，多长时间，是否中等强度的运动等等，这是万里长征的第一步，很基础，也很重要，一定要尽量做到。当然，也不一定每天都要测4次以上的血糖，你测了一段时间后，只要饮食、运动没有太大变化，少测几次也可以。

如果单纯生活方式干预（超过3个月）不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2 型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）或胰岛素促泌剂（有瑞格列奈、瑞易宁等）。如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4 抑制剂、TZDs、SGLT2 抑制剂、胰岛素或 GLP-1 受体激动剂。三联治疗：上述不同机制的降糖药物可以三种药物联合使用。如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。确定具体治疗方案比较复杂，最好到医院在医生帮助下进行。