复习经典《伤寒论》太阳变证（3）

本文主要讨论《痞证》

一、大黄黄连泻心汤和附子泻心汤

154、心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之(大黄二两黄连一两 胃热气滞)。

155、心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之(大黄二两 黄连一两 黄芩一两 炮附子一枚 热痞兼阳虚 表阳虚外不固)。

二者均泻热消痞，附子泻心汤证兼表阳虚，有恶寒汗出，其与热痞兼表证不同，后者恶寒，得衣不减，兼见头痛、身痛等表证。

二、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤、旋覆代赭汤、五苓散

149、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（《金匮·呕吐哕下利病》：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。）

157、伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之(生姜四两炙甘草人参黄芩各三两干姜黄连一两 半夏半升 大枣十二枚 水饮食滞痞)。

158、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之(炙甘草四两半夏半升 黄芩人参干姜各三两 黄连一两 大枣十二枚脾胃虚弱，痞利俱甚。)

三者以半夏泻心汤为基本方，均治疗中虚热结，胃气壅滞，生姜泻心汤兼制水气内停，甘草泻心汤治疗胃虚过重，

姜半夏

173、伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之(半夏泻心汤去黄芩加桂枝上热下寒腹痛欲呕吐)。

旋覆代赭汤：

161、伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之(旋覆花三两代赭石一两 半夏半升 人参二两 生姜五两 炙甘草三两 大枣十二枚 肝气犯胃，胃虚痰痞)。

还有五苓散治疗“水痞”

156、本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。

三、黄连汤、栀子干姜汤

173、伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之(半夏泻心汤去黄芩加桂枝上热下寒腹痛欲呕吐)。

80、伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

二者同为上热下寒，黄连汤胸膈、脾胃有热而气逆，欲呕吐，肠有寒而气滞，故腹中痛；栀子干姜汤胸膈有热，身热不去，微烦，脾肠有寒，兼腹痛、下利，以心烦、下利为要点。

黄连

总结：《伤寒》《金匮》中治疗痞证的方剂

《金匮》

1、胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之（枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝蒌实一枚（捣））；人参汤亦主之。（人参甘草干姜白术各三两）

2、心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。

3、膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤（木防已三两石膏十二枚（鸡子大）桂枝二两人参四两）主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

4、卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。（半夏一升生姜半斤茯苓三两（一法四两））

5、呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

6、胃反呕吐者，大半夏汤主之。（《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕心下痞硬者）(半夏二升（洗完用）人参三两白蜜一升)

枳实

《伤寒》

163、太阳病，外证未除，而数下之，遂挟热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之(理中汤+桂枝:人参干姜白术3 炙甘草桂枝4, 脾虚兼表温中解表)。

154、心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之(大黄二两黄连一两 胃热气滞)。

155、心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之(大黄二两黄连一两黄芩一两炮附子一枚 热痞兼阳虚表阳虚外不固)。

149、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

157、伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之(生姜四两炙甘草人参黄芩各三两干姜黄连一两半夏半升大枣十二枚水饮食滞痞)。

158、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之(炙甘草四两半夏半升黄芩人参干姜各三两黄连一两大枣十二枚脾胃虚弱，痞利俱甚。)

161、伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之(旋覆花三两代赭石一两半夏半升人参二两生姜五两炙甘草三两大枣十二枚肝气犯胃，胃虚痰痞)。