血透和腹透，临床上如何选择？

上次大概讲了一些透析的概念，大家知道透析是帮助肾脏把多余的水分和代谢废物排出体外，透析分为血透和腹透两种，慢性肾衰尿毒症患者在做肾移植前，或者急性肾衰出现心衰、高血钾、严重酸中毒等危及生命的并发症时，为维持生命，保护其他脏器，必须行透析治疗（千万不要相信某些江湖骗子说可以治好肾病，不用透析，需不需要透析要听正规医院专业医生的说法）。那么，血透还是腹透，临床上该如何选择呢？

不论是血透还是腹透，都可以适用于急、慢性肾功能衰竭，药物中毒，肝昏迷等，禁忌症方面，血液透析因为需要快速把血液引出来，所以经常导致患者血压下降，所以血压低或休克的患者忌用，心功能差的也要小心，总之，血透导致患者血液动力学变化较大。另外血透需要用肝素防治血液凝固，有出血风险的患者（比如脑出血、消化道出血）忌用。

血液透析模式图

腹膜透析因为用自己的腹膜来透析，所以①近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造瘘手术的病人，②有较多腹部疤痕或腹壁感染者不宜用腹透。腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方可进行腹透。裂孔疝时可采用小容量交换法进行透析。对于有腹腔内感染的病人是否可立即进行腹透意见不一。对于急性细菌性腹膜炎的病人，部分人认为应控制感染后再做透析，但另一部分人认为可以立即进行腹透，在透析液内加用抗生素，并反覆灌洗腹腔可使腹膜炎更快痊愈。另外，患者如果肺功能不好，灌入腹透液后可能影响膈肌导致呼吸功能更差。

腹膜透析模式图

血透的优点是排体内毒素快，患者来到医院，行深静脉置管，连上血透机就可以透析，而腹膜透析要择期行透析管植入术，而后再开始腹透，腹透的剂量也是慢慢增加，所以比血透排毒素慢一些。但是，由于血透快速把血液引出体外，除了可能导致休克外，也导致肾脏缺血，这样会导致肾脏萎缩，残余肾功能很快消失，这是血透的最大的弊端（这是前文问题：为什么血透会伤肾的答案）。而腹透时患者的血流动力学稳定，对患者残余肾功能的影响很小。

血透患者需要每周3次，每次4小时来到医院透析室透析，腹膜透析患者在家自行换透析液就可以了。只是换液时一定要无菌操作，避免感染，导致腹膜炎。

血透场景

腹膜透析与血液透析相比，清除中分子物质更好，而清除小分子物质--比如肌酐，则不如血液透析。但肌酐本身对人体没什么影响，因此腹膜透析患者透析是否充分不是以肌酐是否下降为标准的，而应观察全身情况如进食状况、皮肤瘙痒情况、精神状况等。

腹膜透析的最大弊端是患者的腹膜是腹透的唯一一个半透膜，如果反复炎症、营养不良等，导致腹膜硬化，滤过率下降，不能像血透一样换个滤器，所以维持腹膜透析的时间可能比维持血透时间短，目前维持血透时间最长已超过40年，而维持腹膜透析的时间也已有超过30年的了。

腹透场景

以上是腹膜透析和血液透析的一些比较，当需要做透析的时候，医生一般会把血透和腹透的情况告知患者及家属，让患者及家属自行选择，这时，上面这些内容就需要了解了。