所有糖尿病患者首先应进行动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的危险分层(也就是有多大的危险会得ASVCD)(表1),并采用相应的治疗目标。
表1 糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险分层
危险分层 | 具体情况 | 低密度脂蛋白LDL-C目标 |
极高危 | 糖尿病合并已确诊的ASCVD | 较基线降低至少50%,且LDL-C<1.4 mmo/L |
高危 | 年龄>40岁糖尿病 | 较基线降低至少50%,且LDL-C<1.8 mmo/L |
中危 | 20~39岁糖尿病合并多种危险因素或靶器官损害 | LDL-C目标<2.6mmol/L |
(二)降脂治疗手段
1.建议所有糖尿病患者采取健康生活方式,包括健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟、限制饮酒。如生活方式不能使血脂达到目标,采用下述措施。
2.建议采用中等强度他汀类药物(辛伐他汀20-40mg,阿托伐他汀10-20mg,瑞舒伐他汀5-10mg,匹伐他汀2-4mg等)作为调脂治疗首选药物。
3.当他汀类不能使LDL-C达标时,建议联合使用依折麦布。
4. 当他汀类联合依折麦布不能使LDL-C达标时,如果为CVD极高危患者,建议联合前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂(依洛尤单抗、阿利西尤单抗)。
5.CVD高危/极高危患者,在接受严格生活方式干预及他汀类治疗基础上,如果TG>2.3mmol/L,倾向于使用大剂量二十碳五烯酸乙酯(二十碳五烯酸是鱼油中的一个主要脂肪酸成分)(2 g,2次/d)进一步降低CVD风险。
6.CVD高危/极高危患者,在接受严格生活方式干预及他汀类治疗基础上,如果甘油三酯>2.3mmol/L,可考虑使用贝特类进一步降低ASCVD风险。
7.不建议吉非罗齐与他汀类药物联合使用。
页面更新:2024-05-07
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