老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识(2021)（1）

一、概述和流行病学

心衰是指各种原因造成心脏结构和(或)功能异常改变，导致心室射血和(或)充盈功能障碍,从而引起以疲乏无力、呼吸困难和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)为主要表现的一组复杂临床综合征。慢性心衰是指持续存在的心衰状态,可稳定、恶化或出现失代偿根据左心室射血分数(LVEF)不同,慢性心衰分为射血分数降低心衰(HFrEF)、射血分数保留心衰 (HFpEF)和射血分数降低中间值心衰(HFmrEF)。与HFrEF相比HFpEF在老年心衰中占有更大比例。心衰程度通常应用纽约心脏学会(NYHA)心功能分级。

二、发病原因（略）

三、临床特点和诊断评估

(一)临床特点

临床表现为症状体征不典型、多病共存,多伴衰弱、多重用药和认知障碍等老年综合征,有如下主要表现。

1. 症状隐匿：急性失代偿老年心衰患者更易出现急性肺水肿和血压波动。而多数老年慢性心衰患者可表现为咳嗽、乏力、疲倦、全身不适、食欲减退、腹部不适、恶心、腹泻，注意力不集中、反应迟钝等，可无典型的呼吸困难表现。

2. 体征不典型:第三心音、肺部啰音、颈静脉怒张等体征在老年患者中特异性不强，老年人外周水肿多为下肢静脉瓣功能不全、钙通道阻滞剂等药物或其他原因引起,需鉴别。

3. 多伴有老年综合征：老年心衰患者多伴衰弱、肌少症、营养不良、跌倒、认知障碍、谵妄、睡眠障碍、焦虑、抑郁、大小便失禁和多重用药等临床表现，需综合判断，心衰亦是一种老年综合征。

4. 多病共存：常合并高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病、COPD、心房颤动、卒中、睡眠呼吸暂停、贫血、肿瘤、周围血管病及老年综合征等,老年心衰患者常有2~3个及以上共病存在。

(二)辅助检查

常规检查有心电图、胸部X线、利钠肽(NPs)水平和超声心动图(UCG)等。新诊断心衰患者应行血常规、电解质、肝肾功能、血糖和糖化血红蛋白、甲状腺功能、血清铁蛋白和总铁蛋白结合力、心肌损伤标记物等检查，以评估心衰可能病因、诱因、共病和选择治疗方法的依据(NPs)水平和超声心动图(UCG)等。新诊断心衰患者应行血常规、电解质、肝肾功能、血糖和糖化血红蛋白、甲状腺功能、血清铁蛋白和总铁蛋白结合力、心肌损伤标记物等检查,以评估心衰可能病因、诱因、共病和选择治疗方法的依据。