非ST段抬高型急性冠脉综合征基层诊疗指南（实践版·2019）（2）

四、风险评估

（一）缺血风险评估

1.GRACE风险评分：（略）2. TIMI 风险评分：包括7项指标 ，即年龄≥65岁、≥3个冠心病危险因素（高血压、糖尿病、早发冠心病家族史、高脂血症、吸烟）、已知冠心病（冠状动脉狭窄≥50%）、过去7d内服用阿司匹林、严重心绞痛（24h内发作≥2次）、ST段偏移≥0.5mm和心肌损伤标志物增高，每项1分。TIMI风险评分，低危0~2 分，中危3~4分，高危5~7分。TIMI风险评分使用简单，但其识别精度不如GRACE风险评分。

3.心电监测：恶性室性心律失常是导致NSTE‐ACS患者早期死亡的重要原因。早期血运重建治疗以及使用抗栓药物和β受体阻滞剂，可明显降低恶性室性心律失常的发生率（<3%），而多数心律失常事件发生在症状发作12h之内。建议持续心电监测，直到明确诊断或排除NSTEMI，并酌情将NSTEMI患者收入监护病房。

（二）出血风险评估

对于NSTE‐ACS的出血风险评估一般采用CRUSADE评分和ACUITY评分。

五、转诊建议

由于许多基层医疗卫生机构不具备冠状动脉介入治疗条件，拟诊NSTE‐ACS后，应立即评估病情和危险分层。

转诊建议为：

（一）极高危患者（以下情况之一）应紧急转诊至可行PCI的医院实施直接PCI（<2 h）。

1. 血液动力学不稳定或心原性休克。

2. 药物治疗无效的反复发作或持续性胸痛。

3. 致命性心律失常或心脏骤停。

4. 心肌梗死合并机械并发症。

5. 急性心力衰竭。

6. 反复的ST‐T动态改变，尤其是伴随间歇的ST段抬高。

（二）高危患者（以下情况之一）应尽快转诊至可行PCI的医院早期侵入治疗（<24 h）。

1.GRACE评分>140分。

2.心肌梗死相关的cTn上升或下降；ST‐T动态改变。

（三）中危患者（以下情况之一）可转诊至可行PCI的医院行延迟侵入治疗（<72 h）。

1.GRACE评分109~140分。

2.糖尿病。

3.肾功能不全eGFR<60ml·min-1·（1.73 m2）-1］。

4.LVEF<40%或慢性心力衰竭。

5.早期心肌梗死后心绞痛。

6.PCI史。

7.CABG（冠脉搭桥）史。

（四）低危患者（以下情况之一）可安排普通转诊。

1. 因确诊和随访需要或条件所限不能行相关检查。2.经规范化治疗症状控制仍不理想。3.为评价冠状动脉情况需进一步诊治。