老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识(2021)（完）

HFrEF治疗推荐路线

(三)非药物治疗

1. 加强健康教育与自我管理：对患者及家属施行健康教育,包括与心衰相关的基础知识、药物知识、症状监控、饮食运动指导及改善生活方式等。

2. 改善睡眠障碍：合并睡眠呼吸暂停患者，可侧卧体位睡眠和考虑使用连续气道正压通气以增加 LVEF 和改善睡眠功能状态。

3. 器械治疗:包括以下几项。(1)机械通气：无创通气不仅可减轻症状，而且可降低气管内插管概率，建议严重肺水肿合并呼吸衰竭且能配合呼吸机通气患者尽快给予无创通气，但不建议用于低血压患者，必要时给予有创通气。(2)超滤及肾脏替代治疗：适用于利尿剂抵抗的高容量负荷患者。(3)体外反搏：体外反搏治疗使缺血性心脏病导致的慢性心衰(NYHAⅡ~Ⅲ级)患者运动能力增强，心功能改善，生活质量明显提高，且老年心衰患者获益更大。(4)机械循环辅助装置：有适应证的老年心衰患者可安装可植入式除颤器(ICD)。心脏再同步化治疗(CRT)与单独最佳药物治疗方案相比，死亡率和住院率降低12%。有适应证的老年患者可考虑CRT。左心室辅助装置成为晚期心衰的治疗方法之一。长时间的辅助只作为心脏移植的过渡,高龄患者应谨慎选用。

4.运动康复：推荐 NYHA心功能Ⅰ~Ⅲ级的慢性心衰患者(包括 HFrEF和 HFpEF)进行合理的有氧运动。

(四)老年心衰的共病管理

1. 高血压：合并心衰的高血压患者推荐首选ARNI、RAAS阻滞剂(ACEI/ARB)和β受体阻滞剂控制血压,如血压控制不理想,可联用利尿剂、氨氯地平或非洛地平，建议将血压控制在140/90mmHg以下，如能耐受可考虑130/80mmHg以下。

2.心房颤动：心衰合并心房颤动在老年患者发生率更高,治疗上应积极寻找可纠正的诱因(电解质紊乱、高血压、感染、缺氧、甲状腺功能异常等)，治疗原发病，依据CHA2S2-VAS评估脑栓塞风险，根据HES-BLED评估出血风险，个体化制定诊疗方案，包括抗凝、控制心室率、维持窦性心律等。

3. 糖尿病：SGLT2抑制剂可有效降低糖尿病合并心血管疾病患者的全因死亡率、心血管疾病死亡率及心衰再住院风险，尤其是对于≥65岁人群获益更大。

4. 认知障碍、焦虑抑郁、谵妄

5. 贫血:铁缺乏为贫血最常见的原因。无论心衰患者 LVEF是否降低，如血红蛋白<140g/L均应检查铁缺乏情况。对NYHAⅡ~Ⅲ级心衰合并铁缺乏患者可考虑静脉铁剂治疗。

6. 衰弱；7. 营养不良；8. 多重用药；

(五)综合管理（略） (六)转诊与随访（略）