糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识2-糖尿病合并高血压

（一）糖尿病合并心血管病降压目标<130/80 mmHg，若不能耐受可放宽到<140/90 mmHg。

（二）糖尿病合并高血压，降压药物首选ACEI（福辛普利）或ARB（厄贝沙坦等）。 （三）若血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg 者，或单药治疗未达标者应联合降压治疗。

（四）糖尿病合并冠心病患者，降压药物加用β受体阻滞剂（美托洛尔等）。

（五）糖尿病合并慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，降压优先选择血管紧张素受体‑脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、ACEI（不能耐受者可使用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。

（六）建议家庭血压监测

1.家庭血压的平均值≥135/85 mmHg时可以确诊高血压，或血压尚未控制。

2.使用经过国际标准方案认证的上臂式示波法全自动电子血压计。

3.对初诊高血压患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标患者，每天早、晚各测血压2-3遍，间隔1分钟，取平均值；就诊前连续测量5-7天；血压控制良好时，每周测量至少1天。

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（七）建议动态血压监测1.动态血压诊断高血压的标准：24小时平均收缩压/舒张压≥130/80mmHg、白天≥135/85mmHg或夜间≥120/70mmHg。下面这些病人建议行动态血压监测：

2.新近发现血压升高，诊室血压在1、2级高血压范围内，即140-179/90-109mmHg；或者伴家庭血压<135/85mmHg者。

3.未服用降压药，诊室血压<140/90mmHg，但家庭血压≥135/85mmHg，或诊室或家庭血压120-139/80-89mmHg，但出现了靶器官损害，如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性脑梗死等，而无血脂异常、吸烟等其他心血管危险因素。

4.确诊高血压并已接受降压治疗者，若≥3种降压药物足量治疗，血压仍未达标，即多次测得诊室血压平均值仍≥140/90 mmHg，或家庭血压平均值≥135/85mmHg。 5.确诊高血压并已接受降压治疗者，若多次测量的诊室血压平均值<140/90mmHg，或家庭血压<135/85 mmHg，仍发生了心脑血管并发症，如卒中、

心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等，或新出现了靶器官损害，如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性脑梗死等，或靶器官损害进行性加重。

6. 血压波动较大，或怀疑体位性低血压、餐后低血压、继发性高血压等。

（八）糖尿病自主神经病变或血容量下降者、超过70岁、虚弱老年人，降压治疗应注意体位性低血压，避免使用可能加重病情的α受体阻滞剂和利尿剂。