沉痛悼念我的同学，愿我们远离“猝死”

昨天上午，惊闻同学噩耗，无比悲痛，数十年的同学，曾经一起打牌、一起喝酒，一起畅谈人生，几天前还在一起吃饭，还谈及家人孩子和工作，音容笑貌，犹在眼前，说走就走了，想不到几天前的见面竟成了诀别。

残忍夺走我们同学生命的病魔是急性心肌梗死，这是医院的诊断，我考虑，可能应该诊断为“猝死”，而猝死绝大多数都是心源性猝死，世卫组织的关于猝死的定义是：平素身体健康或似乎健康的人，在出乎预料的短时间内因自然疾病而死亡。猝死在医学上分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝死。前者是心脏原因导致的突然死亡，占全部猝死的 70% 以上；后者是非心脏原因造成的，占全部猝死的 30% 以下。

从上图可以看到，心源性猝死的原因很多，包括器质性心脏病和非器质性心脏病，非器质性心脏病也均是心律失常，或者说遗传性心律失常综合征，均为遗传疾病，QT间期异常也有因药物、电解质紊乱（低血钾）引起的。

器质性心脏病主要指急性冠脉综合征，或心肌病。心肌病多有遗传。心肌炎、心肌病多有一个慢性过程，常导致心律失常、心力衰竭，在导致病人平常心悸、气喘的基础上，突然导致死亡。综合以上观点，文军同学还年轻，以前没有心悸、气喘的症状，如果是器质性心脏病，患急性冠脉综合征的可能性最大，急性冠脉综合征包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。当然也不排除非器质性心脏病—恶性心律失常所致。

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，包括心绞痛和心肌梗死，急性冠脉综合征是因为无法区分心梗还是心绞痛的一个模糊诊断。

冠状动脉是给心肌供血的，因为有了粥样板块，导致官腔狭窄，导致心肌供血不足，从而出现心绞痛，如果持续没有供血，则导致心肌坏死，出现心肌梗死。

再总结一下，导致心源性猝死的原因，最常见的是急性冠脉综合征和恶性心律失常。

如何才能避免？

有人总结猝死的发生包括发生的基础、诱因触发和急救几个方面。

一、发生的基础主要有：

1、粥样板块。斑块破裂导致急性冠脉综合征，突发的严重供血障碍打乱了心脏代谢平衡，严重影响心脏的电生理活动，触发恶性心律失常。这是心源性猝死的最常见原因，占全部心源性猝死的 90% 以上。

引起粥样板块的原因有很多，主要有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、不运动等。所以，定期体检，戒烟，规律运动，控制好血压、血脂、血糖、尿酸等，如果已经有了斑块，还要吃阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，才能减少斑块生成。

2、心脏离子通道缺陷。导致恶性心律失常，属于遗传性疾病；心电图，或24小时心电图有时可以诊断，但更多可能需要基因检测才能诊断。

3、严重电解质紊乱。主要包括低血钾、高血钾，平时腹泻、呕吐、大汗、节食都可能导致低血钾，肾衰的病人容易有高血钾。

二、诱因触发

吸烟、剧烈运动、饱餐、寒冷、情绪激动、精神紧张、劳累等因素可能诱发。

三、急救

一旦发生猝死，心跳呼吸停止，需立即行心肺复苏，心肺复苏的知识应该所有人都知道，而不仅仅是医护人员，因为在出现触电、溺水等情况下导致心跳停止时都要采取心肺复苏才能起到真正的抢救作用，如果心跳停了，病人是没有办法吃药的。

如果出现胸闷，呼吸困难，可以先含服硝酸甘油片，舌下含服约2～3分钟起效、5分钟达到最大效应，作用持续10～ 30分钟，5分钟后可以重复给药，一般不超过3片，含服硝酸甘油后很快缓解的，有助于诊断冠心病，效果不佳，也可以含服速效救心丸，每次10-15粒，同时拨打120电话。

再次提醒，家中有猝死病史的，一定要注意，必要时到医院检测基因。

虽然猝死有遗传因素，但非遗传因素占90%。

国外有人总结了血压、吸烟、糖尿病、总胆固醇4种危险因素，总体来说，危险因素越多，猝死风险越高，男性猝死风险为女性的2倍以上，血压越高，风险越大。

沉痛悼念我最亲爱的同学！愿您的在天之灵保佑我们班的同学们身体健康！