咖啡能降低心血管病死亡率？看看顶级杂志怎么说

前几天的“6.18”购物节，想必广大女性又把刚长出一年的手剁掉了，不知道您的清单里是否包含了咖啡？现在，喝咖啡已经从一种古典、高雅的生活方式逐渐变成了青春、潮流、健康的代名词，随处可见大街上的年轻女性很多已经用咖啡替代了奶茶。那从专业角度上看，咖啡是否有益健康呢？我们一起来探讨一下。

咖啡的历史虽然没有酒那么久远，但距今也有大约1200年了。咖啡最早起源非洲，有人说源自埃塞俄比亚，有人说源自也门。咖啡最早的食用方法通常是生吃或者用黄油炸后吃。后来，人们逐渐开始使用未经烘烤的咖啡豆制作饮品。至于现在意义上的咖啡，即经过烘焙、研磨、水煮等工艺制作的饮品源于14-15世纪的也门摩卡。咖啡在穆斯林文化中占有重要的位置，一方面是因为它能保持穆斯林信徒在通宵仪式中头脑清醒，而这一特性被认为是一种福气，另一方面这种饮品在穆斯林文化中被认为是酒精的天赐替代品。因此咖啡馆在穆斯林社会中扮演着和欧洲酒馆一样的角色：聚会和交谈的地方。

咖啡果和咖啡豆

虽然也门的统治者一直希望将咖啡限制在本国消费，但随着穆斯林宗教的传播，印度和印度尼西亚的众多信徒来到麦加朝圣，将咖啡豆带回本国种植。1554年，咖啡从埃及传到了伊斯坦布尔，后迅速风靡欧洲。1615-1650年，咖啡先后出现在威尼斯、法国、英国和维也纳。1668年，咖啡登上货轮，前往北美洲。与此同时，法国人将咖啡引入马提尼克岛，后又传播到南美洲。

标志着咖啡的现代历史转折是以市场影响的转变为标志。这种转变导致了以主要出售咖啡的专卖店的出现。星巴克作为美国领先的咖啡零售商，10多年前在美国就有8000多家咖啡店，在36个国家设有分店。为了鼓励年轻人和儿童喝咖啡，众多跨国公司参与到咖啡销售竞争中，比如麦当劳等。

咖啡目前是世界上最具商业化的食品和消费最广泛的饮料。饮用量仅次于水。世界上约80%的人口每天食用咖啡及其相关产品，而在北美比例更高，竟高达90%。

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既然咖啡食用历史悠久，受众人群广，那咖啡是否有益身体就非常值得探讨。最近医学顶级期刊《新英格兰医学杂志》发表了一篇社论，结合既往大型临床研究结果，系统分析了咖啡的利与弊。

广义的咖啡是指咖啡果，而狭义的咖啡是指咖啡豆，也就是常规制作咖啡的部分（也就是咖啡的种子），咖啡豆以外的部分约占整个咖啡果的50%，以往这部分用作动物饲料、肥料等，最近也开始逐渐成为食品工业的新宠儿。本文主要讨论狭义的咖啡。咖啡中含有约1000种具有生物活性的有机物质，其中最主要的是咖啡因。

因为咖啡成分复杂，对于咖啡是否有益身体健康不能一概而论，首先我们讨论咖啡因。咖啡因一种甲基黄嘌呤，摄入45分钟后会被全部吸收，15分钟至2小时达到峰值，进而扩散到全身，甚至能够穿过血脑屏障（这时人体一种通过性极低的屏障，为了保障脑部安全）。进入人体后通过肝脏胞色素P450酶代谢，转化为尿酸，最终通过肾脏排出体外。咖啡的个体代谢半衰期（人体消除一般剂量所需要的的时间）差异很大，一般成人半衰期2.5-4.5小时，孕妇半衰期15小时，新生儿半衰期竟长达80小时。吸烟可使咖啡因代谢时间缩短50%，而口服避孕药会延长1倍。

咖啡因的有益作用

减轻疲劳，提高警觉性，缓解疼痛。咖啡分子结构类似于腺苷，可竞争性阻断相关受体，而腺苷本身可抑制觉醒并增加睡意。但改善长期疲劳不能靠咖啡因摄入，而是需要充足的休息，咖啡因只适用于短时间需要注意力集中的情况。

咖啡因的有害作用

1、降低睡眠质量，增加焦虑、烦躁等不良情绪。摄入咖啡因剂量越多（＞200mg/次或＞400mg/天），或睡前摄入咖啡因会降低睡眠质量，并增加不良情绪。

2、增加尿量。咖啡因摄入过高可导致排尿增多。

3、戒断症状。习惯性摄入咖啡因后停止摄入会导致戒断症状，包括头痛、疲劳、警觉性下降和情绪低落，在某些情况下还会出现流感样症状。针对此种情况建议通过逐渐减量摄入改善症状。

4、能量饮料与酒精合饮可能增加短时间心血管风险。因为能量饮料中多数含有咖啡因，因此大量能量饮料（＞200mg咖啡因/次）与酒精一起饮用可能导致血压升高、心悸等。

正如前所说，咖啡成分复杂，我们不可能抽出每一种成分进行分析，喝咖啡时也不可能只喝一种成分。因此我们还需要了解一下咖啡整体对人体的作用。

1、咖啡与高血压风险增加无关。虽然部分研究发现咖啡因对血压有适度增加，但因咖啡中的其他成分，如绿原酸，抵消了咖啡因的血压升高作用。

2、未经过滤的咖啡可能增加血清胆固醇水平。与过滤咖啡相比，大量使用未过滤咖啡（如法式压榨咖啡、土耳其咖啡或斯堪的纳维亚煮咖啡）会使血清低密度脂蛋白胆固醇水平升高。有心脑血管疾病的患者应该知道，导致动脉粥样硬化斑块形成和发展的主要成分就是低密度脂蛋白胆固醇。因此建议限制饮用未经过滤的咖啡，并适量饮用浓缩咖啡。

法式压榨咖啡

土耳其咖啡

煮咖啡

过滤咖啡

3、咖啡摄入降低冠心病、中风及其导致的死亡风险。研究发现每天饮用3-5杯过滤咖啡的患者发生上述疾病及相关死亡的风险最低。

4、减轻体重。长期摄入咖啡因可能通过减少食欲、增加基础代谢率及食物诱导的产热少量减轻体重，但咖啡中如含有过高卡路里则会导致体重过度增加。

5、降低2型糖尿病风险。长期饮用含咖啡因和不含咖啡因的咖啡均可降低2型糖尿病风险。

6、与癌症发病率或死亡率增加无关。咖啡可与多种肿瘤发生风险降低相关，如黑色瘤、非黑色素瘤皮肤癌、乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、肝细胞癌等。此外，咖啡能改善肝纤维化和肝硬化。

7、降低胆结石和胆囊癌风险。饮用咖啡抑制胆囊液吸收及刺激胆囊收缩防止胆固醇结石形成。

8、咖啡因预防和改善帕金森氏病，并降低抑郁和刺杀风险。

9、降低全因死亡率。这是最牛的。

10、过量饮用咖啡导致低体重儿。正常成人建议咖啡因摄入量400mg/天，建议怀孕期间咖啡因摄入量不超过200mg/天。

此外，当然咖啡不是药物，不能替代药物，甚至有时会影响药物效果，因此对于正在服用药物的人群，饮用咖啡需要注意，建议与药物间隔1-2小时。另外，由于每种咖啡品种、烘焙及制作方法不同，因此咖啡因不能精确计算，大家可参考网上提供的咖啡因计算方法。

咖啡一种对人体非常有益的饮品，但食用过程一定要注意方式和方法，不要不信也不要过度迷信其作用，毕竟健康的生活方式是第一位的，而不限于某种药物或食物。

参考文献

1、 van Dam RM, et al. Coffee, Caffeine, and Health.N Engl J Med. 2020 Jul 23;383(4):369-378.

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