注意！儿童性早熟的10个答疑，父母必看

孩子身高长得快是身体好吗？

现代孩子的营养越来越好，很多孩子都出现了长高过快、发育过早的现象。一些家长认为这说明孩子的身体好，是个好事情。

其实，这是非常危险的认知！

身高过快增长或发育异于常人，有可能是孩子性早熟了。这样的孩子虽然一时长高，但在之后本该发育的年龄却停止生长，最终造成身材矮小；另外，过早发育也会给孩子的心理带来伤害。

所以，作为现代家长，尤其要提防孩子的性早熟问题！那么性早熟有哪些征兆，如何预防呢？快来看看国家儿童医学中心中医儿科的李继君医师怎么说。

1.性早熟儿童防治“四早”“三注意”
无论性早熟、身材矮小儿童在日常生活中都应该做到：
“四早”
早发现、早预防、早诊断、早治疗，儿童成长过程中，养成定期体检和健康评估的习惯。
“三注意”
平衡饮食、充足睡眠、体育运动。

2.儿童性早熟如何判断
（1）第二性征提前出现（女孩 8 岁前、男孩 9 岁前），以女孩出现乳房结节、男孩睾丸容积增大为首发表现；
（2）身高的年生长速率高于正常儿童；
（3）骨龄超过实际年龄 1 岁或 1 岁以上；
（4）性腺增大，盆腔超声显示女孩子宫、卵巢容积增大，且卵巢内可见多个直径>4mm 的卵泡；男孩睾丸容积≧4ml；
（5）下丘脑-垂体-性腺轴功能启动，血清促性腺激素释放激素及性激素大于青春期水平。

性发育开始时间与遗传、环境、肥胖等多种因素相关。根据全球各地调查显示，目前女孩乳腺发育的年龄明显提前，但初潮年龄仅略提前。
3.性早熟的“真”与“假”
（1）中枢性性早熟（真性性早熟）
下丘脑-垂体-性腺功能提前启动：下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素，激活腺垂体分泌促性腺激素，使性腺发育并分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征提前出现，有正常发育程序。
性腺发育的 B 超检查依据，身高增长速度在童年期较平稳的基础上呈现快速增长；促性腺激素升高至青春期水平；部分儿童有骨龄提前现象，但无诊断特异性 。
（2）外周性性早熟（假性性早熟）
由于各种原因（性腺肿瘤、肾上腺疾病、外源性含雌激素的药物、食物等）引起的体内甾体激素升高至青春水平，故第二性征提前出现，但不具有完整的性发育程序性过程。
性腺大小在青春前期水平，促性腺激素在青春前期水平。
4.儿童青春期发育第二性征出现的顺序
儿童性发育顺序：
【女孩】乳房发育、阴毛和外生殖器改变、腋毛生长、月经来潮；
【男孩】睾丸容积增大、继而阴茎增长增粗、阴毛腋毛生长、声音低沉、出现胡须以及遗精。

如果性发育顺序异常，需注意排除外周性性早熟、不完全性性早熟等其它疾病。
5.儿童性早熟有哪些危害

• 影响成年身高




• 性早熟的患儿由于青春期提前，性激素提早大量分泌，虽暂时生长加速，身高较同龄儿高，但由于伴随着性激素升高，过度消耗生长潜能，骨骺提前闭合，生长期缩短，在本该继续生长的年龄反而会出现生长停止，从而最终导致身材矮小。




• 性早熟严重影响孩子成年最终身高，性早熟是造成身材矮小的常见原因之一。




• 造成心理伤害




• 孩子在学校和社会中与同龄孩子身体发育阶段不相符，造成心理压力，影响孩子身心健康和成长，也给患儿及其家庭造成心理压力。





• 6.儿童青春期发育需要做哪些常规检查




• （1）骨骼发育监测




• 【骨龄的检测】




• 进行左手或非优势手的 X 线检查，初步判断儿童发育年龄。如果骨龄明显大于实际年龄则比较支持中枢性性早熟。




• 【骨密度检测】




• 骨密度是反应骨质量的一个重要标志，也是儿童骨发育钙质是否缺乏的重要参考。




• （2）血液生化及激素水检测




• 【血的生化检查】

肝肾功能、癌胚抗原（鉴别肿瘤生化指标之一）、血糖、血脂等常规检查。

【激素水平】
性激素、甲状腺激素、肝肾功能，有时还会根据患儿的情况进行血糖、胰岛素水平、生长激素、胰岛素样生长因子等的测定。

【促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验 】

性早熟儿童血中的激素基础值水平可能正常，GnRH 激发试验期间会采集不同时间点的血样，了解激素的节律情况，同时也是需要生长激素补充或者性激素抑制等治疗判断标准之一。

（3）乳房、下腹部、盆腔及腹件超声及颅脑影像学检查

【腹部 B 超】

乳房、下腹部、盆腔及附件超声可以用来检查性腺器官结构和形状发育的情况，可以发现乳房大小、形状、卵巢或者睾丸、肾上腺的异常。

【颅脑 MRI 或者 CT 检查】

都是利用医学影像学设备扫描颅脑形态结构，诊断和鉴别颅脑结构，可排除肿瘤等器质性病理改变。
7.中医如何认识儿童性早熟

• 肾水不足，肝阳偏亢




• “肾”阴阳失衡造成肾阴不足、相火偏亢，致人体的生长发育功能的调节紊乱，临床表现为性早熟。




• 肝失疏泄，肝郁化火




• 肝经郁久化火，耗伤肝肾的阴血，造成体内相火亢盛，阴不制阳，引发冲任的损伤，致天癸（中医“月经”称呼）提前到达，致提前发育。




• 脾虚生痰，痰湿下注




• 脾虚运化失常则生痰，痰湿凝聚也可诱发相火妄动，造成性早熟。




• 小儿稚阴稚阳的体质决定了小儿容易有肾水不足、水不涵木常致肝阴不足，同时，肝主疏泄，肾主封藏，肝肾功能不足，疏泄功能下降，阻滞气机，冲任失调也是常见中医病因病机。




• 8.中医如何防治儿童性早熟




• （1）中医药辨证论治




• 中药汤剂（含配方颗粒剂）常常以滋阴降火（降相火），疏肝健脾等基本治法辨证用药。




• 常见方药有：知柏地黄丸、丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤、大补阴丸等基本经典方药，建议专业医生指导下辨证选用。

（2）穴位敷贴、耳穴耳针治疗
通过药物敷贴或者耳针刺激特定穴位，达到疏通经络、调理脏腑，能抑制性早熟，同时可以促进身高长高辅助疗效。
该治疗方法简单方便，儿童易于接受，既“绿色环保”，又为突显中医特色的疗法，无毒副作用，值得推荐。

9.儿童性早熟饮食、药物危害潜在因素
（1）大量食用含激素较高的食品
如激素催熟后的鸡翅、鸡腿、鸽子等；大量激素饲料虾蟹、黄鳝、甲鱼等；
（2）不当补充营养和保健品
如蜂蜜、王浆、牛初乳、参、茸、燕窝、鸡精、蛋白粉等。
（3）经常吃含动物腺体或内脏的食物
动物的内脏中常常含有的甲状腺、性腺等激素物质会析出，通过进餐摄入人体，导致性早熟。
（4）不洁、不节饮食
现代快节奏生活中选择快餐、外卖：快餐食品中，有人工色素、人工香精、各种人工添加剂的食物，可能转化为拟雌激素或者雄激素的化学成分，从而导致性早熟，例如各种饮料。
快餐盒塑料制品的广泛使用，常含有苯乙烯、聚氯乙烯、双酚A等“环境内分泌干扰物”，也是导致性早熟的重要原因之一。

因此，儿童需要养成良好的饮食习惯和规律，避免食物滥用或者偏食习惯。
（5）部分疾病需要长期使用激素药物治疗
如长时间服用激素药物、长期吸入激素都是性早熟潜在危险。
因此，儿童激素药物的使用应该在临床专科医生指导下规范、遵医嘱使用，尽可能减少其副作用。

10.性早熟伴有矮小儿童“补钙”与否
性早熟伴有矮小儿童在治疗过程中，需要加强跳跃性、肢体拉伸性体育运动，同时，常常伴有“生长痛”，建议常规剂量补充钙剂，如儿童“迪巧”钙片或者颗粒。

李继君

中医儿科

山东大学及美国哈佛医学院联合培养中西医结合儿科医学博士，师从全国名老中医李安源教授和著名中医儿科专家熊磊教授。现国家儿童医学中心（上海）中医儿科主治医师，中华中医药学会儿科分行副秘书长。

长期从事儿童抽动症、多动症等精神行为性疾病，儿童性早熟，以及儿童功能性厌食、功能性便秘等消化性疾病。参与美国NIH项目1项，主持国家自然科学基金2项，参与其他各级科研项目8项。