按时服药为何胃溃疡仍会复发，医生提醒，胰腺肿瘤需警惕

胃溃疡是消化内科的常见病，相对于十二指肠溃疡好发于青少年，胃溃疡则是中老年多见。胃溃疡的病因很多，其经典的病因包括胃酸、胃蛋白酶和幽门螺旋杆菌。但是除此之外，还有非常多的病因，有些甚至很隐蔽，甚至容易忽略。接下来看一则病例，就是胃溃疡很罕见的病因。

老陈是郑医生的一名老患者，说是老患者，其实年龄也不算大，40出头，之所以称之为老患者，是因为反复胃溃疡出血而住院，算上这一次，前后都已经4进宫了。每一次，老陈都非常配合做胃镜，每一次也都按时用药2个月，出院回家之后，烟酒都戒了，幽门螺旋杆菌也按正规的四联药物进行了根治，那么为什么还是会反复发作胃溃疡呢？郑医生认为，这个疾病既然按照常规的治疗效果欠佳，那么还需要从不同的角度去考虑，趁着这次的入院，就建议老陈做一个胰腺的磁共振检查。结果果然不出所料，老陈的胰腺里有一个小小的肿瘤，这个就是导致老陈反复发作胃溃疡的病因。

胰腺的肿瘤，除了胰腺癌、胰腺肉瘤、胰腺囊腺瘤等，还有一种不以胰腺命名的肿瘤，那就是胃泌素瘤。

那么，什么是胃泌素瘤呢？

胃泌素瘤也叫卓-艾综合征，其好发部位就是胰腺，虽然是恶性肿瘤，但是因为体积小，而且生长缓慢，往往在腹部CT检查的时候容易被忽略，而且由于瘤体本身不大，不容易引起压迫等症状，所以其主要表现就是胃酸分泌增加。因此，其最常见的临床表现有2点：

1.腹痛。长期大量的胃泌素生成，持续刺激胃黏膜，引起胃酸和胃蛋白酶大量分泌，从而形成溃疡，溃疡导致腹痛。其溃疡的特点往往是多发，且比较小（<1cm），位置不典型，偶尔也有单发的，或者大溃疡。

2.腹泻。腹泻常呈大量、水样和脂肪泻。每日可10-30次。严重者可产生水及电解质紊乱，而出现脱水、低钾血症和代谢性酸中毒等症状。

临床上如何诊断：

1.胃泌素测定。诊断胃泌素瘤的标准办法，灵敏性和特异性好。胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>150pg/ml，平均水平接近1000pg/ml。临床上有消化性溃疡症状和高胃酸分泌的患者，空腹血清胃泌素浓度明显增高时（>1000pg/ml），胃泌素瘤的诊断即可成立。

2.激发试验

（1）促胰液素激发试验：静脉注射促胰液素后，超过95%的胃泌素瘤出现阳性反应，是判断胃泌素瘤患者最有价值的刺激试验。

（2）钙剂激发试验：输注钙剂后，80%以上的患者会出现胃泌素释放增多，浓度增加显著（增加量>400pg/L）。

（3）标准餐刺激试验：进食标准餐前15分钟、0分钟以及摄食后每隔1分钟分别抽血测定胃泌素值，直至摄食后90分钟，评估胃泌素分泌水平。

3.影像学诊断。这是诊断胃泌素瘤的辅助方法，主要是CT和MRI，但是由于CT存在断层，对于体积较小的胃泌素瘤来说，假阴性较高，因此推荐胰腺MRI检查。

如何治疗：

1.手术治疗。这是治疗胃泌素瘤的最佳方法，适用于早期发现的患者。术后可以缓解高胃酸状态。

2.化疗。针对失去手术机会的患者，可以缩小肿瘤体积，但并不能缓解高胃酸分泌。

3.内科保守治疗。主要是药物抑制胃酸分泌，比如质子泵抑制剂和奥曲肽。

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